Вестибулярная энцефалопатия. Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга

Проблемы с кровоснабжением, сужение вен и артерий в шейной зоне вызывает диффузное поражение участков головного мозга.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) головного мозга отрицательно сказывается на общем состоянии, негативно влияет на здоровье и психоэмоциональное состояние.

Заболевание протекает с комплексом негативных признаков. Только своевременное лечение предупреждает инвалидность.

Нехватка кислорода, питательных веществ на фоне стеноза магистральных артерий и вен по истечении определенного периода провоцирует нарушение работы клеток мозга. Диффузное поражение тканей отрицательно сказывается на скорости реакций, психоэмоциональном состоянии, двигательной, умственной, физической активности.

Нужно обратиться к неврологу при частых головных болях, ухудшении памяти, бессоннице, вестибулярных нарушениях. Консультация специалиста нужна, если появились проблемы с восприятием и переработкой информации, развивается эмоциональная нестабильность, снижена координация, изменилась походка, при ходьбе беспокоит головокружение и тошнота.

Энцефалопатия на МРТ

Ранняя диагностика, своевременное начало терапии дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) предупреждает тяжелые неврологические расстройства, снижает риск нарушения психических и когнитивных функций.

Невнимание к проявлениям патологии на фоне диффузного поражения мозга приводит к усилению расстройств эмоционально-волевой сферы, проблемам с двигательной активностью, работоспособностью, памятью, зрением, слухом.

Причины дисциркуляторной энцефалопатии

Диффузные нарушения в сосудах и тканях мозга развиваются при состояниях и заболеваниях, на фоне которых нарушается кровоток в артериях, венах.

Состояние при ДЭП по многим признакам напоминает инсульт, но сужение просвета сосудов, идущих к головному мозгу, происходит не резко, а постепенно.

Дисциркуляторная энцефалопатия, в отличие от апоплексического удара, прогрессирует с невысокой скоростью.

При развитии ДЭП отрицательное влияние на сосуды, снабжающие мозг кислородом и питательными веществами, провоцирует гипоксию, отдельные участки чувствительной ткани отмирают, возникают зоны лейкоареоза. Очаги разрежения ткани находятся в разных отделах мозга.

В начальной стадии дисциркуляторной энцефалопатии зоны рядом с пораженными участками перенимают на себя функцию отмерших клеток, но постепенно связь между ними слабеет. Дефицит кислорода, нарушение трофики тканей отрицательно сказывается на работе головного мозга. При отсутствии грамотной терапии ДЭП человек с высокой долей вероятности может стать инвалидом.

Основные причины развития дисциркуляторной энцефалопатии:

1. Периодическое повышение АД. Постоянство перфузионного давления обеспечивает полноценное питание клеток мозга. Нарушение кровоснабжения, ограничение количества кислорода негативно сказывается на мозговой деятельности.
2. Атеросклероз сосудов мозга. Избыточное накопление липопротеидов на внутренней стенке артерий, вен сужает просвет сосудов, повышает риск тромбообразования, провоцирует дефицит кислорода и питательных веществ.

Атеросклероз сосудов головного мозга

Дисциркуляторная энцефалопатия нередко развивается при негативных состояниях и патологиях различного рода:

• сахарный диабет;
• тромбоз церебральных артерий и вен;
• эндокринные заболевания, на фоне которых сосуды головного мозга заметно сужены либо расширены;
• курение, чрезмерное увлечение алкоголем;
• постоянные формы аритмий, при которых головной мозг получает критически малые объемы питательных веществ и кислорода;
• наследственные патологии кровеносных сосудов;
• воспаление артерий, вен системного характера;
• снижение перфузионного давления на фоне гипотонии как следствия вегето-сосудистой дистонии, других патологий.

Факторы риска:

• ожирение;
• курение;
• низкая двигательная активность;
• тромбоз артерий и вен;
• сахарный диабет;
• частые стрессы;
• хроническое переутомление;
• болезни сердца, сосудов;
• пристрастие к алкоголю.

Прогноз каждой стадии энцефалопатии разных. может привести к инвалидности при отсутствии адекватного лечения.

О том, что такое токсическая энцефалопатия и как ее лечить, вы узнаете .

О лечении дисциркуляторной энцефалопатии медикаментозными средствами читайте .

Симптомы

Проявления дисциркуляторной энцефалопатии зависят от вида и стадии заболевания. Нужно знать основные признаки диффузного поражения мозга, при появлении которых требуется срочная консультация невролога.

Классическая симптоматика при дисциркуляторной энцефалопатии:

• болит голова в височной и затылочной зоне;
• нередко появляется боль, чувство сдавления в области глаз, иногда возникает тошнота, рвота;
• появляются проблемы со сном, усиливается раздражительность;
• в худшую сторону изменяется качество зрения, обоняния, человек слабее слышит;
• беспокоят колебания артериального давления;
• ухудшается память, исчезает интерес к познанию мира, сложно воспроизвести и оценить полученную информацию;
• наблюдаются резкие перепады настроения, возможные нервные тики: вокальные, двигательные;
• происходят негативные личностные изменения: человек становится мнительным, агрессивным, раздражается чаще, чем раньше;
• доставляет дискомфорт усиленное потоотделение, тошнота, сухость в полости рта.

Классификация

По скорости развития врачи выделяют следующие виды дисциркуляторной энцефалопатии:

• Быстропрогрессирующая. Стадии заболевания чередуются чаще, чем через 24 месяца.
• Ремиттирующая. Для этого вида ДЭП характерны периоды рецидивов и ремиссии.
• Медленнопрогрессирующая. Стадии патологии чередуются каждые 5 лет и реже.

1 степень

Особенности течения:

• изменяется характер, появляется тревожность, плаксивость;
• периодически болит голова, снижается работоспособность;
• после умственной нагрузки человек быстро утомляется;
• сложно запоминать новые данные, снижается острота мышления;
• человек путает события;
• при ходьбе появляется головокружение, легкая тошнота.

2 степень

Характерные признаки:

• постоянная головная боль;
• вялость, хроническая усталость;
• плохая память;
• бессонница;
• депрессивные состояния, тревожность, раздражительность, панические атаки;
• в голове ощущается странный шум;
• сложно воспроизводить речь;
• возникает судорожный синдром;
• беднеет мимика;
• периодически перед глазами возникают вспышки света;
• появляется дрожание рук, головы;
• нарушена мелкая моторика;
• иногда сложно глотать;
• снижается уровень слуха;
• движения медленные, неловкие;
• сложно выполнять производственные задания: на этой стадии ДЭП большинство людей получает группу инвалидности.

3 степень

Симптомы и признаки:

• неврологические и когнитивные нарушения ярко выражены, окружающие замечают, как резко изменился характер человека и отношение к жизни на фоне тяжелой формы ДЭП;
• появляется апатия, сложность с ориентированием в пространстве;
• заметно снижены функции органов чувств, нарушена двигательная активность;
• человек не может сосредоточиться, занимается малозначимыми или бесполезными делами;
• характерный признак — нежелание делать что-либо даже по просьбе близких людей;
• появляется шаркающая походка, дрожат руки, возможен паралич;
• нередко возникает недержание каловых масс, мочи;
• на этом этапе ДЭП часто беспокоят болезненные судороги.

Медики выделяют несколько типов дисциркуляторной энцефалопатии:

• Венозная. Негативный процесс — следствие давления опухолей на вне- и внутричерепные вены. Эта разновидность ДЭП возникает при легочной и сердечной недостаточности.
• Гипертоническая. Большинство случаев диффузного поражения тканей мозга врачи выявляют у молодых людей. Скорость прогрессирования ДЭП зависит от количества гипертонических кризов: чем больше резких скачков АД, тем выше риск нарушения мозгового кровообращения.
• Смешанная. Эта разновидность ДЭП развивается при сочетании факторов, вызывающих гипертоническую и венозную форму патологии.
• Атеросклеротическая. Распространенная разновидность ДЭП на фоне диффузного поражения участков мозга. Стенки артерий, вен уплотняются, теряют эластичность при отложении вредного холестерина и других липидных комплексов. Налет, бляшки на стенках сосудов сужают просвет для тока крови, развивается дисфункция и воспаление сосудов.

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

При подозрении на диффузное поражение головного мозга врач проводит осмотр, выясняет жалобы, уточняет клиническую картину. Далее невролог назначает комплексное обследование, при наличии показаний направляет на консультацию к другим специалистам.

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии

Задача врача — выявить нейропсихологические и неврологические признаки, сигнализирующие о стенозе артерий и вен, диффузном поражении тканей головного мозга, развитии ДЭП. После беседы, изучения клинических проявлений нужно разобраться, как быстро прогрессирует патология.

Важный момент диагностики — выявление атеросклероза, наличие вредных холестериновых отложений и воспалительного процесса в артериях, венах.

Если МРТ или КТ не подтверждают развитие других патологий, то невролог ставит диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия», разрабатывает схему терапии.

Лечение и профилактика дисциркуляторной энцефалопатии

После подтверждения диффузного поражения тканей мозга, выявления стеноза магистральных сосудов терапия ДЭП проводится под руководством невролога.

Нужно получить консультацию эндокринолога, кардиолога, психотерапевта, вертебролога, если выявлены патологии других органов, на фоне которых развивается ДЭП.

При тяжелой стадии поражения тканей головного мозга понадобится помощь сосудистого хирурга для определения метода оперативного вмешательства.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии включает несколько элементов:

• медикаментозная терапия;
• физиопроцедуры;
• сеансы психотерапии, релаксация;
• комплекс ЛФК для нормализации АД, снижения клинических проявлений ДЭП;
• санаторно-курортное лечение;
• специальная гимнастика для тренировки вестибулярного аппарата;
• коррекция режима труда и отдыха для снижения риска рецидивов ДЭП;
• отказ от алкоголя и курения.

Препараты

Врач подбирает комплекс медикаментов в зависимости от стадии ДЭП, наличия фоновых патологий:

• Для стабилизации и снижения АД: Нимодипин, Эналаприл, Корвитол, Амприл.
• Препараты, снижающие скорость осаждения тромбоцитов на стенках артерий и вен: Курантил, Клопидогрель.
• Для стабилизации нейронных мембран при ДЭП: Церетон.
• Диуретики для стабилизации артериального давления, предупреждения накопления излишков жидкости. Тип мочегонных средств подбирает врач: Фуросемид, Аквафор, Амилорид, Клопамид, Гидрохлортиазид.
• Антиоксиданты для снижения негативного действия на клетки головного мозга: Актовегин, Токоферол, Мексидол.
• Для улучшения состояния артерий и вен при развитии ДЭП: Стугерон, Винпоцетин.
• Для снижения уровня холестерина: Мевакор, Фитостатин, Липодемин, Квестран, Гемфиброзил, Лескол.
• Для активизации метаболизма в клетках мозга, снижения степени когнитивных нарушений: Ноотропил, Церебролизин, Аминалон, экстракт Гингко билоба.
• Для устранения признаков вертебрально-базилярной недостаточности. Хороший эффект дают вегетотропные и вазоактивные препараты: Сермион, Циннаризин, Беллоид, Вазобрал, Кавинтон, Бетасерк, Танакан.
• Препараты для снижения высоких показателей АД при ДЭП. Лекарства нужно принимать строго по назначению врача. Таблетки купируют опасные проявления гипертонического криза: Резерпин, Клофелин, Моксонидин, Метилдопа.
• Антидепрессанты с седативным и аналептическим действием. Если человек может выполнять профессиональные обязанности (при первой стадии ДЭП), то врачи назначают инъекции препарата Прозак без эффекта сонливости 1 раз в сутки. При дисциркуляторной энцефалопатии наименования невролог подбирает в индивидуальном порядке: целесообразно назначать меньшую дневную норму антидепрессантов, чем при эндогенных депрессиях.

Дополнительные методы терапии

Для устранения негативной симптоматики ДЭП, восстановления оптимального просвета в артериях и венах, доставляющих кровь к головному мозгу, врач подбирает комплекс разноплановых процедур. Важно придерживаться схемы, указанной специалистом, посещать все сеансы.

При появлении негативных ощущений во время терапии либо ухудшении самочувствия нужно своевременно сообщить о дискомфорте физиотерапевту и лечащему врачу.

Для устранения когнитивных нарушений, церебральных осложнений, восстановления кровоснабжения головного мозга назначают следующие методы физиотерапевтического лечения:

• физиотерапевтические процедуры: лазеротерапию, электросон, прогревание УВЧ в области шеи, гальванические токи на воротниковую зону, лечебные ванны;
• иглоукалывание, рефлексотерапию, применение аппликатора Ляпко;
• беседы с психотерапевтом.

Операция

Показания к хирургическому лечению:

• тяжелые поражения важных магистральных артерий в области головы;
• окклюзия либо сужение более чем 2/3 просвета сосуда;
• активное нарастание когнитивных нарушений, неврологических признаков;
• критическое сужение артерий на фоне перенесенного микроинсульта.

Виды оперативного вмешательства во внутренней сонной артерии:

• экстра-интракраниальный микроанастомоз проводят при полной окклюзии;
• эндартерэктомию назначают при ярко выраженном стенозе.

Последняя степень энцефалопатии мозга — — самая тяжелая. В некоторых случаях наблюдается летальный исход, но поддерживающее лечение возможно.

Дополнительную информацию о дисциркуляторной энцефалопатии и ее симптомах вы можете почитать .

Профилактические меры

Для снижения риска рецидивов ДЭП нужно выполнять рекомендации невролога:

• правильно организовать режим работы и отдыха, не переутомляться умственно и физически;
• избегать стрессов, посещать сеансы психотерапии либо проводить дома аутогенную тренировку, освоить технику релаксации;
• периодически сдавать кровь для уточнения уровня холестерина, корректировать рацион, принимать медикаменты при повышении показателей;
• отказаться от копченостей, маринованных овощей, специй, солений;
• снизить потребление продуктов, содержащих вредный холестерин: свинины, яиц, субпродуктов, тугоплавких жиров;
• не допускать превышения массы тела: лишний вес повышает риск поражения артерий и вен;
• заниматься физкультурой по методике, предложенной врачом. Умеренная физическая активность необходима для хорошего состояния сосудов;
• поддерживать уровень сахара в крови на оптимальном уровне;
• ограничить поваренную соль — в сутки потреблять не более 5 г сыпучего продукта;
• отказаться от курения, алкоголя;
• придерживаться низкокалорийной диеты, больше получать растительных продуктов, свежих фруктов и овощей, орехов, зелени, нежирного творога, кефира;
• не переедать, особенно на ночь, чтобы снизить нагрузку на сердце;
• с профилактической целью длительными курсами принимать лекарства по схеме, разработанной врачом. Не стоит ждать, пока грядет очередной гипертонический криз: современные гипотензивные препараты в малой дозе стабилизируют давление, побочные эффекты проявляются редко. Для достижения положительного результата нужно принимать половину (треть, четверть) таблетки утром и вечером либо 1 раз на протяжении дня (схема зависит от вида препарата).

Непосильный физический труд, негативные факторы на вредном производстве (вибрация, высокая температура, загазованность), нервное перенапряжение, ночные смены — факторы, повышающие риск обострений при ДЭП.

Нужно подобрать род занятий, при котором вероятность конфликтов, стрессовых ситуаций, перегрузок будет минимальной. Важно создать дома и в коллективе приятный психологический микроклимат, достаточно отдыхать, иначе рецидивов дисциркуляторной энцефалопатии не избежать.

При появлении признаков, указывающих на проблемы с мозговым кровообращением, нужно без промедления посетить невролога, обследоваться. Ранняя диагностика дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП), комплексная терапия для восстановления проходимости и функций артерий, вен предупреждает ишемические нарушения работы мозга.

Видео на тему

Дисциркуляторная энцефалопатия представляет собой заболевание, которое связано с нарушением кровообращения. В результате в мозг человека поступает недостаточное количество питательных веществ, и это негативно сказывается на его работе.

Как правило, этот диагноз ставят пожилым людям. Однако в последнее время данная патология наблюдается и у людей среднего возраста.

Симптомы

Это заболевание проявляет себя в виде целого комплекса признаков. К ним относится:

1. Повышенная утомляемость.
2. Апатия.
3. Нарушение памяти.
4. Бессонница.
5. Раздражительность.
6. Постоянная сонливость.
7. Внезапные перепады настроения.
8. Сложности в коммуникации.
9. Нарушения слуха и зрения.

Также врач может выявить нарушение координации движений, повышение мышечного тонуса, сбои в вегетативной системе.

Причины Дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга

Дисциркуляторную энцефалопатию нельзя назвать самостоятельной патологией, поскольку она возникает вследствие ряда причин. К появлению этого заболевания приводят такие факторы:

1. Артериальная гипертензия.
2. Атеросклероз сосудов головного мозга.
3. Сахарный диабет.
4. Васкулиты.
5. Гипоксия мозга.
6. Заболевания крови.
7. Курение и .
8. Наследственные причины.
9. Стрессовые ситуации.

Несмотря на то, что на развитие данного заболевания влияет целый комплекс факторов, чаще всего оно появляется в результате артериальной гипертензии и атеросклероза. Эти болезни вызывают нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, что приводит к кислородному голоданию и атрофическим процессам в мозге.

Диагностика

Поставить правильный диагноз в этой ситуации не представляет особого труда – он основывается на данных лабораторных и инструментальных исследований.

К лабораторным методам относят исследование реологических характеристик крови, ее липидного состава и клинический анализ крови.

С помощью инструментальных исследований определяют степень поражения мозга и выявляют сопутствующие заболевания. Для этого проводят сканирование сосудов головного мозга, делают электрокардиограмму, электроэнцефалограмму, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, офтальмоскопию.

Классификация

В зависимости от степени выраженности признаков дисциркуляторной энцефалопатии выявляют следующие стадии этого заболевания:

• I стадия – представляет собой умеренно выраженную патологию. Для нее характерно незначительное снижение памяти, которая касается текущих событий. А вот память на прошедшие события остается без изменений. Кроме того, человек жалуется на нарушения сна, координации движений, высокую утомляемость, головные боли, уменьшение либидо. Для этого состояния также характерна эмоциональная лабильность.
• II стадия – представляет собой выраженную энцефалопатию. Для этого этапа характерно усиление очаговой симптоматики, больные жалуются на резкое ухудшение памяти, становятся эгоистичными и конфликтными. Кроме того, наблюдается снижение критики к собственному состоянию: человеку кажется, что его состояние уже нормализовалась. В ходе психологических исследований можно выявить нарушения интеллекта.
• III стадия – представляет собой резко выраженную энцефалопатию. В данном случае доминирует сразу несколько синдромов. Нередко наблюдаются обмороки, падения, эпилептические припадки. Также развивается психоорганический синдром. Критика пациентов к своему состоянию отсутствует, но в некоторых случаях они могут жаловаться на бессонницу, ощущение тяжести в голове, нарушение походки. Очень часто больные полностью теряют способность к самообслуживанию.

Дисциркуляторная энцефалопатия имеет несколько разновидностей, для каждой из которых характерны свои особенности:

1. Атеросклеротическая форма заболевания – отличается изменениями сосудистой стенки, что вызывает расстройства ауторегуляции мозгового кровотока и стенозирование сосудов.
2. Патология гипертонического типа – возникает в результате гипертонических кризов. Это заболевание чаще всего начинается еще в молодости и отличается острым характером протекания. Для этой формы энцефалопатии характерна беспричинная эйфория, перепады настроения, заторможенность нервно-психических процессов.
3. Венозная энцефалопатия – развивается в случае нарушений венозного оттока из головного мозга. В этом случае наблюдается венозный застой в ткани мозга, который впоследствии вызывает его отек.

Лечение

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга является довольно длительным, и оно обязательно быть комплексным.

Немаловажное значение в данном случае имеет стадия заболевания и возраст пациента. Терапия может осуществляться в домашних условиях или в стационаре.

Основная задача лечения заключается в устранении причины, которая привела к развитию данной патологии. Также назначают дополнительные методы терапии, которые призваны минимизировать негативные последствия заболевания.

Принцип магнитно-резонансной ангиографии сосудов головного мозга хорошо представлен в следующей ссылке: .

Медикаментозная терапия

С целью борьбы с судорогами и уменьшения внутричерепного давления назначают противосудорожные и мочегонные препараты. Чтобы восстановить кровообращение, необходимо использовать спазмолитические средства, вызывающие расширение сосудов.

Острые и запущенные формы заболевания могут потребовать более серьезных мероприятий. В данном случае назначается искусственная вентиляция легких.

В качестве дополнительных процедур используется внутривенное питание организма и гемодиализ.

Лечение народными средствами

Целью применения народных средств является улучшение внутричерепного кровообращения, предотвращение посторонних шумов, очищение сосудов. В данном случае применяют травяные чаи, бальзамы, настои, для приготовления которых используют клевер, боярышник, шиповник. К наиболее эффективным рецептам относят следующие:

1. Две столовых ложки боярышника залить 500 мл кипятка и оставить настаиваться на ночь. Принимать по утрам натощак.
2. Две столовых ложки цветков клевера залить 350 мл кипятка и настоять. Принимать 4 раза в день перед едой.
3. Сухие ягоды шиповника залить 500 мл кипятка и заваривать в течение получаса. Добавить немного меда и пить, как чай.
4. Залить водкой головки клевера, настаивать в течение двух недель в темном месте. После этого можно взять столовую ложку настойки, добавить 100 мл воды, смешать и принимать 4 раза в день перед едой.
5. Взять две части меда и одну часть лукового сока, перемешать. Полученный состав употреблять натощак по столовой ложке, делать это нужно 3 раза в день.

Возможные осложнения

Люди, страдающие дисциркуляторной энцефалопатией, имеют шансы прожить достаточно долго, но только в том случае, если они не будут заниматься самолечением. В противном случае это заболевание может стать причиной инвалидности.

Качество жизни пациента напрямую зависит от того, на каком этапе было выявлено это заболевание и насколько правильное лечение назначено.

Летальный исход чаще всего наступает вследствие осложнений дисциркуляторной энцефалопатии – к ним относится инфаркт, сердечно-сосудистый коллапс, ишемический инсульт.

Прогнозы

Чаще всего адекватное и систематическое лечение заболевания способно существенно замедлить развитие дисциркуляторной энцефалопатии, но это относится только к первой и второй стадии. Иногда наблюдается быстро прогрессирующая патология, при которой последующая стадия наступает спустя два года после начала предыдущей.

Неблагоприятный прогноз, как правило, дают в том случае, если дисциркуляторная энцефалопатия сочетается с дегенеративными изменениями мозга. Осложняют ситуацию также острые нарушения кровообращения мозга, гипертонические кризы, плохо контролируемая гипергликемия.

Профилактика

В качестве основных мер профилактики этого заболевания рекомендуется своевременно лечить сердечно-сосудистые заболевания и болезни мозга, контролировать артериальное давление, выполнять физические упражнения, заниматься дыхательной гимнастикой, контролировать свой рацион и полностью отказаться от вредных привычек.

Дисциркуляторная энцефалопатия – это довольно серьезное заболевание, осложнения которого могут иметь летальный исход. Чтобы не допустить негативных последствий для здоровья, необходимо при появлении первых же симптомов заболевания обратиться к квалифицированному врачу.

Только специалисту под силу с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования поставить правильный диагноз и подобрать адекватное лечение в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.

Для лучшего восприятия рекомендуем посмотреть видео по теме статьи:

Дисциркуляторная энцефалопатия – чрезвычайно распространенное заболевание, имеющееся почти у каждого человека с артериальной гипертензией.

Расшифровка пугающих слов достаточно проста. Слово «дисциркуляторная» означает нарушения циркуляции крови по сосудам головного мозга, слово же «энцефалопатия» дословно означает страдание головы. Таким образом, дисциркуляторная энцефалопатия – термин, обозначающий любые проблемы и нарушения любых функций вследствие нарушения циркуляции крови по сосудам.

Информация для врачей: код дисциркуляторная энцефалопатия по МКБ 10 чаще всего используется шифр I 67.8.

Причины

Причин развития дисциркуляторной энцефалопатии не так много. Основными являются гипертоническая болезнь и атеросклероз. Реже о дисциркуляторной энцефалопатии говорят при имеющейся тенденции к понижению давления.

Постоянные перепады артериального давления, наличие механической преграды для кровотока в виде атеросклеротических бляшек создают предпосылки для хронической недостаточности кровотока в различные структуры мозга. Недостаток кровотока означает недостаточность питания, несвоевременное устранение продуктов метаболизма клеток головного мозга, что постепенно приводит к нарушению различных функций.

Следует сказать, что наиболее быстро к энцефалопатии приводят частые перепады давления, тогда как постоянно высокий или постоянно низкий уровень давления приведет к энцефалопатии через более продолжительное время.

Синонимом дисциркуляторной энцефалопатии является хроническая недостаточность мозгового кровообращения, что, в свою очередь, означает длительное формирование стойких нарушений со стороны головного мозга. Таким образом, о наличии заболевания следует говорить только при достоверно имеющихся сосудистых заболеваниях в течение многих месяцев и даже лет. В противном случае следует искать иную причину имеющихся нарушений.

Симптомы

На что же следует обратить внимание для того, чтобы заподозрить наличие у себя дисциркуляторной энцефалопатии? Вся симптоматика заболевания достаточно неспецифична и включает с себя обычно «обыденные» симптомы, которые могут встречаться и у здорового человека. Именно поэтому больные обращаются за медицинской помощью отнюдь не сразу, лишь, когда выраженность симптомов начинает мешать нормально жить.

Согласно классификации при дисциркуляторной энцефалопатии следует выделить несколько синдромов, объединяющих в себя основные симптомы. При постановке диагноза врач выносит и наличие всех синдромов с указанием их выраженности.

• Цефалгический синдром. Включает в себя такие жалобы как головные боли (преимущественно в затылочных и височных областях), давящие ощущения на глаза, тошноту при головной боли, шум в ушах. Также в отношении этого синдрома следует отнести любые неприятные ощущения, связанные с головой.
• Вестибуло-координаторные нарушения. Включают в себя головокружение, забрасывания при ходьбе, чувство неустойчивости при смене положения тела, размытость зрения при резких движениях.
• Астено-невротический синдром. Включает в себя перепады настроения, стабильно низкое настроение, плаксивость, чувство переживания. При выраженных изменениях следует дифференцировать с более серьезными психиатрическими заболеваниями.
• Диссомнический синдром, включающий любые нарушения сна (в том числе, чуткий сон, «бессонницу» и т.п.).
• Когнитивные нарушения. Объединяют нарушения памяти, снижение концентрации внимания, рассеянность и т.д. При выраженности нарушений и отсутствию других симптомов следует исключать деменцию различной этиологии (в том числе, ).

Дисциркуляторная энцефалопатия 1, 2 и 3 степени (описание)

Также, помимо синдромальной классификации, существует градация по степени энцефалопатии. Так, выделяют три степени. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени означает самые начальные, преходящие изменения функций головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени указывает на стойкие нарушения, которые, впрочем, влияют лишь на качество жизни, обычно не приводя к грубому снижению трудоспособности и самообслуживанию. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени означает стойкие грубые нарушения, зачастую приводящие к инвалидизациии человека.

Согласно статистическим данным диагноз дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени является одним из самых частых неврологических диагнозов.

Видеоматериал автора

Диагностика

Диагностировать заболевание может лишь врач-невролог. Для постановки диагноза требуется наличие при осмотре неврологического статуса оживления рефлексов, наличия , патологических рефлексов, изменений при выполнении , признаков нарушения вестибулярного аппарата. Также следует обратить внимание на наличие нистагма, отклонения языка в сторону от средней линии и некоторых других специфических признаков, говорящих о страдании коры головного мозга и снижении её тормозного влияния на спинной мозг и рефлекторную сферу.

Лишь в дополнение к неврологическому осмотру служат дополнительные методы исследования – , и прочие. По реоэнцефалографии можно выявить нарушения тонуса сосудов, асимметрию кровотока. МР-признаки энцефалопатии включают в себя наличие кальцинатов (атеросклеротических бляшек), гидроцефалии, рассеянных сосудистых гиподенсивных включений. Обычно МР-признаки выявляются при наличии дисциркуляторной энцефалопатии 2 или 3 степени.

Лечение

Лечение должно быть комплексным. Основным фактором успешной терапии служит нормализация причин, вызвавших развитие заболевания. Необходима нормализация артериального давления, стабилизация обмена липидов. Стандарты лечения дисциркуляторной энцефалопатии также включают в себя использование препаратов, нормализующих метаболизм клеток головного мозга и сосудистый тонус. К препаратам данной группы относят , сермион.

Выбор остальных лекарственных средств зависит от наличия и выраженности тех или иных синдромов:

• При выраженном цефалгическом синдроме и имеющейся гидроцефалии прибегают к специфическим диуретикам (диакарб, глицериновая смесь), венотоникам (детралекс, флебодиа).
• Вестибуло-координаторные нарушения следует устранять препаратами, нормализующими кровоток в вестибулярных структурах (мозжечок, внутреннее ухо). Наиболее часто используется бетагистин ( , вестибо, тагиста), винпоцетин ().
• Астено-невротический синдром, а также нарушения сна устраняют назначением легких седативных средств (глицин, тенотен и т.д.). При выраженных проявлениях прибегают к назначению антидепрессантов. Следует также придерживаться правильной гигиены сна, нормализации режима труд-отдых, ограничению психоэмоциональной нагрузки.
• При когнитивных нарушениях используют ноотропные препараты. Наиболее часто используются препараты пирацетама, в том числе в комплексе с сосудистым компонентом (фезам), а также более современные препараты такие как фенотропил, пантогам. При имеющихся тяжелых сопутствующих заболеваниях следует отдать предпочтения безопасным препаратам на растительной основе (например, танакан).

Лечение народными средствами при дисциркуляторной энцефалопатии обычно не оправдывает себя, хотя и может привести к субъективному улучшению самочувствия. Особенно это касается пациентов, недоверчиво относящихся к приему лекарственных препаратов. В запущенных случаях следует ориентировать таких пациентов хотя бы на прием постоянной гипотензивной терапии, а при лечении использовать парентеральные методы лечения, которые, по мнению таких пациентов, оказывают более хороший эффект, нежели таблетированные формы лекарственных препаратов.

Профилактика

Методов профилактики заболевания не так много, но при этом без профилактики не обойдется и стандартное лечение. Для предотвращения развития дисциркуляторной энцефалопатии, а также уменьшению её проявлений следует постоянно контролировать уровень артериального давления, содержание холестерина и его фракций. Также следует избегать психоэмоциональных перегрузок.

При имеющейся дисциркуляторной энцефалопатии следует также регулярно (1-2 раза в год) проходить полноценный курс вазоактивной, нейропротективной, ноотропной терапии в условиях дневного или круглосуточного стационара для предотвращения прогрессирования заболевания. Будьте здоровы!

поражение головного мозга , возникающее в результате недостаточности церебрального кровообращения. Такое заболевание носит название дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).

ДЭП представляет собой хроническую цереброваскулярную болезнь (ЦВБ). В основном прогрессирование заболевания обусловлено длительным хроническим обеднением кровотока церебральных структур. Однако также болезнь могут провоцировать изменения при повторных эпизодах острой дисциркуляции. Часто хроническая сосудистая патология встречается при сочетании этих факторов.

В международной классификации болезней МКБ 10 код данного заболевания отсутствует . Наиболее близкими по клиническому и патогенетическому значению являются «церебральный атеросклероз», «гипертензивная энцефалопатия», «ишемия мозга (хроническая)». Однако диагноз дисциркуляторной энцефалопатии достаточно широко используют в клинической практике в связи с удобством понимания сути патологии – морфо-функциональное поражения головного мозга за счет расстройства его кровообращения.

Определение дисциркуляторной энцефалопатии в качестве самостоятельной нозологической единицы было предложено в 1958 году отечественными неврологами Г.А. Максудовым и В. М. Коганом.

Причины возникновения патологии

Поражение мозга в результате дисциркуляции является полиэтиологичным процессом. Цереброваскулярная недостаточность может быть спровоцирована одним или несколькими инициирующими факторами. Основными из них являются:

• атеросклероз;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• васкулиты;
• нарушения реологии крови;
• вертеброгенные заболевания шейного отдела позвоночника;
• травмы головы;
• нейроинфекции.

Постановка диагноза дисциркуляторной энцефалопатии предполагает уточнение генеза болезни . Однако такая классификация считается достаточно размытой, так как чаще в формировании заболевания участвуют несколько факторов. В этом случае болезнь определяется как сложного, смешанного или сочетанного генеза.

Механизм развития болезни

ДЭП патогенетически представляет собой хроническую церебральную ишемию. Основные изменения базируются на патологии сосудистой стенки вследствие воздействия на нее провоцирующих факторов. В результате происходит нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения. Этот процесс является основой сложного механизма развития стабильной гипоксии. Данные симптомы дополняются периодическими эпизодами острой декомпенсации кровообращения. При начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения феномен ауторегуляции выключается частично. Кроме того, дополнительно работают компенсаторные механизмы поддержания кровотока за счет развития коллатералей.

Кровоток в сером веществе головного мозга составляет 50-70 миллилитров на 100 грамм ткани в минуту. Для белого вещества данный показатель равен 20-25 мл/100г. Снижение этих значений всего лишь на 20 % ведет к развитию ишемических процессов в церебральных образованиях.

Усугубляет течение патологического процесса изменения биохимии и реологических свойств крови, а также венозная дисциркуляция .

Особо стоит отметить вертеброгенную или спондилогенную энцефалопатию. Она возникает при патологии шейного отдела позвоночника (травмы, остеохондроз, межпозвонковые грыжи, смещения) и обусловлена механической деформацией позвоночных артерий.

Патоморфологическая картина заболевания

Гистологическая картина при ДЭП соответствует ангиопатии, диффузному и очаговому поражению церебральной ткани. При этом генез ангиопатии обуславливают основные причины болезни (может быть выделена атеросклеротическая, гипертоническая ангиопатия или сосудистая патология смешанного типа). Ишемические поражения нервных клеток формируют в мозговой ткани так называемые глиальные рубцы, возникающие при неполном некрозе нейронов. Кроме этого, изменения касаются и белого вещества головного мозга (миелина и аксональных волокон).

При грубых ишемических процессах на поздней стадии болезни могут возникать лакунарные инфаркты головного мозга . Как правило, такие мелкоочаговые поражения локализованы в глубоких церебральных структурах и могут располагаться в клинически немых зонах. Однако множественные инфаркты с течением времени выступают в качестве причины развития:

• псевдобульбарного синдрома;
• нарушений функции тазовых органов;
• деменции;
• экстрапирамидной патологии (чаще всего паркинсонизма).

Длительное течение заболевания практически всегда означает снижение объема и массы головного мозга за счет прогрессирующего расширения периваскулярных пространств. Истонченная кора больших полушарий при этом принимает типичную картину, имеющую название «высохшее ядро грецкого ореха». Такое явление рассматривается как характерный признак развития сосудистой деменции и как неблагоприятный фактор дальнейшего развития заболевания.

Клиническая картина заболевания

Симптомы болезни носят постепенно нарастающий характер. Первые признаки заболевания определяют как начальные проявления . На этом этапе отсутствуют объективные изменения нервной системы, но имеется ряд характерных жалоб. Болезнь изначально прогрессирует медленно, лечится достаточно успешно и прогноз заболевания при раннем начале терапии относительно благоприятный. Человек может прожить достаточно долго до того времени, когда состояние перейдет в основное заболевание. Однако точно определить, сколько времени потребуется для этого трудно. Данные обстоятельства зависят от тяжести фоновой и коморбидной патологии.

Основную нозологическую единицу клиницисты подразделяют на три степени . Однако во многом такая классификация подразумевает стадии болезни, зависящие от того, сколько времени наблюдается дисциркуляторный процесс.

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени характеризуется преобладанием субъективных жалоб пациента на:

• головные боли;
• периодические головокружения;
• общая усталость и недомогание;
• ощущение тяжести в голове;
• снижение памяти и рассеянность внимания;
• неустойчивость настроения;
• бессонницу.

При неврологическом осмотре врач может обнаружить признаки болезни в виде анизорефлексии, дисметрии при выполнении координаторных проб, легких глазодвигательных нарушений. Симптомы при этом носят рассеянный, но стойкий характер. Однако подобные явления не дают возможности выделить ведущий клинический синдром. Достаточно часто пациенты с ДЭП 1 степени не обращаются к врачу, и пытаются ликвидировать имеющиеся симптомы самостоятельно.

Раннее обращение к неврологу существенно улучшает результативность лечения дисциркуляторной энцефалопатии.

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени проявляется усугублением жалоб, и отчетливым проявлением неврологического дефицита. На этой стадии невролог способен вычленить определенный клинический синдромокомплекс:

• пирамидный;
• чувствительных нарушений;
• вестибуло-атактический;
• мозжечковый;
• экстрапирамидный.

Пациенты с ДЭП 2 степени достаточно часто обращаются к неврологу в связи с учащением и увеличением количества жалоб. При выявлении стойкой утраты нетрудоспособности врачом определяется группа инвалидности.

Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени характеризуется уменьшением количества жалоб, что отчасти связано с нарастание когнитивной патологии и снижением критики пациента к собственному состоянию . Оценивая неврологический статус, четко определяется клинический дефицит. Часто проявляются грубые неврологические синдромы:

• псевдобульбарный (дисфагия, дизартрия, дисфония, насильственный плач и смех, патологические рефлексы);
• амиостатический (ригидность мышц, экстрапирамидный тремор, гипертонус мышц по типу «зубчатого колеса»);
• дискоординаторный (сочетание мозжечковых и вестибулярных нарушений);
• когнитивного снижения (деменция);
• пароксизмальный (падения, пароксизмальные состояния эпилептического и неэпилептического генеза).

Подобные симптомы существенно снижают бытовую и социальную адаптацию пациента. Прожить без посторонней помощи больной не в состоянии. Прогноз болезни у таких заболевших считается неблагоприятным.

Диагностика

Инструментальные методы исследования сводятся к диагностике заболевания, составляющего генез ДЭП, и поиску характерных морфологических изменений. Объем диагностических мероприятий определяют тяжесть ишемического поражения, клинические симптомы болезни и стадии патологического процесса.

Основными методами диагностики нарушений кровоснабжения головного мозга являются:

• нейровизуализация (КТ и МРТ);
• реаэнцефалография;
• эхоэнцефалоскопия;
• электроэнцефалография;
• ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• суточное мониторирование ЭКГ и уровня артериального давления;
• нейропсихологическое тестирование.

Предпочтительным методом выявления дисциркуляторной энцефалопатии является МРТ . По сравнению с КТ изменения, свойственные церебральной ишемии, четче визуализируются именно при МР-диагностике.

Для уточнения уровня церебрального кровотока применяют перфузионную компьютерную томографию, для проведения которой производят внутривенное болюсное введение контрастного вещества и осуществляют сканирование на необходимых уровнях.

Лечение

Комплексное лечение дисциркуляторной энцефалопатии должно включать воздействие на заболевание, на фоне которого сформировался хронический ишемический процесс, и устранение неврологического дефицита с активацией церебрального кровотока и регулировкой нейрометаболических процессов. Труднее всего поддаются лечению энцефалопатия сложного генеза и запущенные случаи болезни.

Основными лекарственными средствами, входящими в стандарты лечения ДЭП, являются :

• антигипертензивные препараты;
• статины;
• антикоагулянты и антитромбоксанты;
• сахароснижающие препараты;
• антиоксиданты;
• анальгетики;
• ноотропы;
• вазоактивные средства;
• антиконвульсанты;
• противопаркинсонические средства.

Кроме того, в лечении энцефалопатии результативно используют физиотерапевтические мероприятия, лечебную гимнастику, психотерапию.

Наиболее эффективно лечится ДЭП 2 и 1 степеней. Именно на этих этапах с помощью лечебных мероприятий можно замедлить прогрессирование заболевания и нивелировать ее признаки. Состояние пациентов с ДЭП 3 стадии практически не поддается курации, особенно если болезнь сопровождает развившаяся деменция. Медикаментозная терапия для этой категории предполагает лишь использование симптоматических средств. А основная помощь сводится к уходу и созданию оптимальных условий их пребывания в социуме.

Цереброваскулярные заболевания представляют собой одни из самых распространенных неврологических расстройств. Нарушение мозгового кровотока – неизбежный процесс старения мозга. Однако в настоящее время психоэмоциональных и информационных перегрузок данная патология способна развиваться даже у относительно молодых людей, снижая качество их жизни и преждевременно приводя к инвалидности. Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременности и адекватности лечения. Важно помнить, церебральная дисциркуляция – не приговор. При раннем выявлении заболевания прогрессирование ишемического процесса можно замедлить и сохранить функциональную полноценность нервных клеток.

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга представляет собой прогрессирующее поражение сосудов, для которого характерно постепенно снижение питанич тканей мозга. Согласно статистическим исследованиям, нарушение кровоснабжения мозга отмечают примерно у 5-6 % людей, причем большинство подобных патологий являются хроническими.

Это заболевание сопровождает , заболевания крови, кардиальная патология, диабетическая ангиопатия. Однако основной причиной развития этой формы энцефалопатии считают продолжительную и не до леченную гипертоническую болезнь. Именно она лежит в основе развития инфарктов головного мозга, которые могут протекать с клиническими проявлениями или же без них.

В зависимости от выраженности клинических симптомов выделяют следующие стадии данного заболевания:

I стадия – это умеренно выраженная энцефалопатия. В данной ситуации наблюдается комплекс симптомов, который носит название «церебрастения». На этой стадии можно заметить несущественное ухудшение памяти, которая касается текущих дат и событий. При этом память на прошедшие события сохраняется. Больной жалуется на частые головные боли, повышенную утомляемость, нарушение координаций движения и походки, нарушения сна, снижение либидо. Кроме того, иногда наблюдается повышенная раздражительность, плаксивость, эмоциональная лабильность.

II стадия – это выраженная энцефалопатия. На этом этапе существенно ухудшается память, в результате больные не могут выполнять свои профессиональные обязанности. Кроме того, происходит нарастание изменений в личностно-эмоциональной области: больные становятся конфликтными, эгоистичными. Более четко выражена очаговая симптоматика: происходит оживление рефлексов орального автоматизма, наблюдается усиление сухожильных рефлексов, а также возникают патологические рефлексы.

При этом снижается критика больных к своему состоянию – они прекращают жаловаться, полагая, что их состояние уже стабилизировалось. Также нарушается экстрапирамидная система: наблюдается тихая речь, походка мелкими шажками, акинезия. Психологическое исследование помогает выявить определенные нарушения интеллектуальные нарушения.

III стадия – это резко выраженная энцефалопатия. Основное отличие этой стадии от предыдущей заключается в том, что в клинической картине одновременно доминирует несколько синдромов, а не один. Особенно выраженными становятся амиостатический, пирамидный, паркинсонический, дискоординантный синдромы, а также существенные мозжечковые нарушения. Нередко можно увидеть пароксизмальные состояния – эпилептические припадки, падения, обмороки. Существенно страдает эмоциональная и мнестическая сфера – происходит развитие психоорганического синдрома.

Что касается когнитивных расстройств, то они могут достигать степени выраженной деменции. При этом критика больных к собственному состоянию практически отсутствует, хотя иногда сохраняются жалобы на плохой сон, тяжесть в голове, нарушение походки. Больные профессионально и социально дезадаптированы, нередко они утрачивают способность к самообслуживанию.

Виды дисциркуляторной энцефалопатии

Это заболевание имеет несколько разновидностей, каждая из которых обладает определенными особенностями.

Дисциркуляторная энцефалопатия гипертонического типа – это результат часто повторяющихся гипертонических кризов. Заболевание в большинстве случае начинается в молодом возрасте, причем протекает оно остро и быстро. Основные симптомы этой болезни – перепады настроения, беспричинная эйфория, заторможенные нервно-психические процессы.

Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия сопровождается патологическими изменениями сосудистой стенки, которые приводят к стенозированию внутримозговых и магистральных сосудов, расстройствам ауторегуляции кровотока мозга и являются источником эмболии и атеротромбозов.

Венозная энцефалопатия представляет собой особенный вид дисциркуляторной энцефалопатии, который наблюдается при болезнях, связанных с нарушениями венозного оттока из мозга. В ткани мозга происходит венозный застой, который сопровождается последующим .

Энцефалопатия смешанного типа имеет все признаки и атеросклеротической, и гипертонической форм.

Причины развития заболевания и факторы риска

Основные причины, которые приводят к развитию данного заболевания, – это и артериальная гипертензия. В большинстве случаев пациенты, страдающие данным заболеванием, имеют в анамнезе определенные факторы риска:

1. Артериальная гипертензия (артериальное давление более 140/90 мм рт. ст.).
2. Гиперхолестеринемия (увеличение общего уровня холестерина).
3. Сахарный диабет.
4. Наследственные либо приобретенные болезни сердца – ишемия, нарушения ритма, ревматоидный артрит.
5. Курение.
6. Избыточная масса тела.
7. Недостаточная физическая активность, малоподвижный образ жизни.
8. Злоупотребление алкогольными напитками.
9. Неблагоприятная наследственность – наличие у родственников , артериальной гипертензии, инфарктов миокарда.

У пациента, страдающего данным заболевания, необходимо выявить сочетание неблагоприятных факторов. У мужчин на первом плане находятся стрессы, злоупотребление алкогольными напитками, малоподвижный образ жизни, отсутствие терапии артериальной гипертензии. Что касается женщин, то у них наиболее распространенными причинами развития болезни является избыточная масса тела, стрессы и психологические нагрузки, артериальная гипертензия, неблагоприятная наследственность.

Диагностика

Поставить диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» не так уж и сложно. Как правило, он основывается на результатах инструментальной диагностики и лабораторных исследований.

Что касается лабораторных методов, то они включают исследование реологических характеристик крови, клинический анализ крови, липидный состав крови.

Инструментальные методы исследования применяют с целью уточнения степени и обширности поражения мозга. Кроме того, они позволяют выявить фоновые заболевания. Данную задачу без труда можно решить при помощи использования и , доплеровского сканирования сосудов мозга, электроэнцефалографии, электрокардиограммы, офтальмоскопии.

Лечение

К основным направлениям лечения медленно развивающейся недостаточности кровоснабжения мозга относят: усиление метаболизма мозговой ткани и мозгового кровотока, ограничение физической и умственной нагрузки, купирование неврастенических феноменов, исключение воздействия стресса, нормализация сна, а также нормализация условий труда и отдыха.

Что касается применения лекарств, то широко используются препараты никотиновой кислоты, антигипоксанты, ноотропные препараты, блокаторы кальциевых каналов. Кроме того, два-три раза в год рекомендуется проводить курсы метаболической и вазоактивной терапии.

Пациент нуждается в психотерапевтических беседах, составлении рационального режима питания, аутогенных тренировках, прогулках на свежем воздухе, работе на дачном участке, умеренных физических нагрузках. В случае нарастания психопатологических симптомов требуется консультация психоневролога.

Прогноз

Прогноз данного заболевания зависит от его стадии. Так, при первой стадии пациентам удается сохранить полную или же частичную трудоспособность. Что касается второй и третьей стадий, то они позволяют получить группу инвалидности.

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга – это серьезное заболевание, которое может иметь самые негативные последствия для здоровья человека. Однако своевременно поставленный диагноз и адекватное лечение многократно увеличивают вероятность полного излечения. Поэтому в случае появления первых же симптомов необходимо сразу же обратиться к грамотному специалисту. С помощью инструментальных и лабораторных исследований врач сможет поставить верный диагноз и назначить соответствующую терапию.