Анатомо-физиологические особенности пожилых людей. Какие изменения в старческом возрасте ожидают каждого из нас Анатомо физиологические особенности людей пожилого возраста

Физиологические изменения органов и тканей при старении представляют собой не просто сумму возрастных перестроек отдельных клеток и межклеточного вещества. Они включают сложные способы приспособления и регулирования, направленные на сохранение жизнедеятельности организма и поддержание нового своеобразного уровня гомеостаза.

Инволюционные возрастные изменения нередко начинаются с нарушений деятельности центральной нервной системы. С возрастом постепенно снижается сила, подвижность и уравновешенность тормозного и возбудительного процессов в центральной нервной системе. Развивается инертность нервных процессов. Ухудшается память и функции зрительного, слухового анализаторов.

Изменения органа зрения у пожилых людей связаны со снижением эластичности, помутнением, увеличением размера и изменением формы хрусталика. Отмечаются снижение остроты зрения, ухудшение адаптации к свету и темноте, повышение чувствительности к яркому свету, уменьшение способности различать цвета. Развиваются старческая дальнозоркость, катаракта и глаукома.

В результате возрастных изменений органа слуха развивается старческая тугоухость, уменьшается способность воспринимать звуки, особенно высокой частоты, речь, локализовать источник звуков и определять их направление. Нарушается чувство равновесия, возможны головокружения и падения.

Появляются неврозы, слабеет память, снижается способность к овладению новыми знаниями и двигательными навыками, периодически появляется депрессивное, угнетенное состояние, наблюдаются элементы двигательной дискоординации и быстрой утомляемости.

Очень существенны возрастные изменения в сердечно-сосудистой системе . Максимальное и минимальное артериальное давление с возрастом увеличивается. Пульсовое давление чаще всего падает. Ухудшается сократительная функция сердечной мышцы. Сосуды постепенно уплотняются, теряют свою эластичность, просвет их уменьшается. Снижается общее количество функционирующих капилляров. Увеличивается общее время кругооборота крови.

Изучение вопроса о возрастных изменениях функции кровообращения при мышечной деятельности занимает центральное место у исследователей.

Существует прямая связь между скоростью включения функции сердечно-сосудистой системы и интенсивностью нагрузки. Установлено, что с возрастом и повышением интенсивности работы скорость включения функции кровообращения в деятельность заметно уменьшается.

В связи с изменениями в деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем наблюдается более медленная врабатываемость при мышечной деятельности, более длительным становится период восстановления после физической нагрузки. Тренированность сердечно-сосудистой системы формируется значительно дольше, чем у молодых людей.

Органы дыхания с возрастом длительно продолжают сохранять достаточные приспособительные возможности для удовлетворения повышенных требований при мышечной деятельности. Однако постепенно легочная ткань теряет свою эластичность, уменьшается легочная вентиляция. Эти изменения нередко сопровождаются развитием эмфиземы. Частота дыхательных движений возрастает. Дыхание становится более поверхностным.

Снижается жизненная емкость легких. Для сравнения: у молодых людей она составляет в возрасте 20-30 лет 3900 см З, в возрасте 70-80 лет - 2237 см З.

Грудная клетка деформируется вследствие кифосколиоза и увеличения переднезаднего размера, уменьшаются ее эластичность и подвижность.

Снижается экскурсия грудной клетки и тем самым уменьшается поглощение кровью кислорода из вдыхаемого воздуха. Недостаток кислорода в организме способствует более быстрому старению клеток.

У пожилых людей происходят существенные изменения в пищеварительной системе с превалированием дистрофических и атрофических процессов, что сопровождается снижением секреции слюнных желез, нарушениями функций жевательного аппарата, кислотообразующей функции желудка, снижением сократительной способности (тонуса) желудка и кишечника, увеличением частоты возникновения атрофического гастрита и колита, изменением состава микрофлоры кишечника.

Пищевод претерпевает минимальные изменения. Лишь несколько снижаются тонус и эластичность мышечных элементов, составляющих его ткани, и постепенно атрофируется выстилающий его эпителий. Соответственно несколько ухудшается продвижение пищи по пищеводу. Уменьшается сила сократительных движений желудка и кишечника.

В слизистой оболочке желудка с 30-40 лет начинают постепенно появляться признаки атрофических процессов, которые к 60 годам уже значительно выражены. Ухудшается моторика различных отделов желудочно-кишечного тракта.

С возрастом изменяются все процессы обмена . Снижается основной обмен: в возрасте 25-30 лет он равен 25 кал/кг, в возрасте 65-70 лет - 20 кал/кг. Уменьшается общее количество белков в организме, возрастает количество холестерина, активизируется его отложение в стенках сосудов, а также в межреберных и межпозвонковых хрящах. Также ткани обедняются водой и в них откладываются соли.

С возрастом энергетические запросы изменяются. С 18 до 22 лет человеку в среднем требуется 2100 калорий в день, с 23 до 50 лет - около 2000 калорий в день, а начиная с 51 года - всего 1800 калорий в день. Ведь с возрастом люди утрачивают активность и у них замедляются обменные процессы. Следовательно, для поддержания постоянного веса калорий требуется меньше.

Для пожилых людей характерны изменения опорно-двигательного аппарата . При старении уменьшаются объем мышечной массы, сократительная способность мышц, они становятся атрофичными и дряблыми.

В костях снижается содержание минеральных веществ, уменьшается костная масса, кости становятся менее прочными - более ломкими. Возникает риск переломов костей. Уменьшается рост и изменяется осанка пациента за счет кифосколиоза позвоночника. Прогрессирует дегенерация суставного хряща, в сухожилиях и суставных сумках откладываются соли кальция (кальциноз).

Появляются изменения в суставах, в большей или меньшей степени нарушается подвижность в них, уменьшается амплитуда движений.

При активном двигательном режиме процессы старения костной ткани замедляются. Установлено, что у людей физического труда костно-суставной аппарат «стареет» на 10-15 лет позже, чем у занимающихся умственной деятельностью.

У женщин в возрасте 60-75 лет происходит снижение, угасание функции эндокринных желез , что сопровождается целым рядом вегетативных расстройств: головными болями, головокружением, шумом в ушах, болезненными ощущениями, связанными с напряжением мышц плечевого пояса, раздражительностью, нарушениями сна.

В этом возрасте резко снижается деятельность желез внутренней секреции . Эти изменения нередко приводят к нарушению обмена веществ, это выражается, в частности, в обильном жироотложении не только в подкожной клетчатке, но и во внутренних органах и мышечной ткани, отчего также нарушается их нормальная деятельность.

Итак, старение - неизбежный процесс, во многом обусловленный генетически запрограммированными, последовательно развивающимися и накапливающимися в течение жизненного пути человека нарушениями функций различных тканей и органов, приводящими к снижению активности его психической и физической деятельности.

Учебник В.Р. Кучма Здоровый человек и его окружение. Стр.111-150

1. План беседы:

Дать определение противозачаточным средствам;

Свойства противозачаточных средств;

Классификация контрацептивов;

Современные противозачаточные средства;

Роль центров планирования семьи.

2. Лучше собрать отдельную аудиторию юношей и девушек.

Показать видеофильм «Планирование семьи»;

Принести противозачаточные средства и показать их;

Принести аннотацию к противозачаточным средствам;

Хорошо - провести беседу «За круглым столом».

3. Прерванное половое сношение не может быть постоянным методом предохранения, так как приводит к застойным процессам крови в половых органах, и в дальнейшем у мужчин может развиться импотенция, а у женщин - хронические воспалительные заболевания женских половых органов.

Метод стерилизации - это перевязка маточных труб у женщин и семенных канатиков у мужчин. Этот метод дает 100% гарантии, но у этих пациентов больше никогда не будет детей. Половым путем передаются многие венерические заболевания, СПИД. Метод предохранения - презерватив.

Из этой статьи вы узнаете:

Какой возраст принято называть старческим

Каковы анатомо-физиологические изменения в старческом возрасте

Какие психологические изменения происходят в старческом возрасте

Что происходит с памятью и интеллектом в старческом возрасте

Какие проблемы с сердечно-сосудистой системой могут возникнуть в старческом возрасте

По определению Европейского регионального бюро, старость наступает в 75 и длится до 90 лет. По достижении 90 лет начинается новый возрастной этап – долгожительство, или старчество. В молодости мысли об этом периоде «доживания» пугают. Каждый человек знает, что изменения в старческом возрасте неизбежны. Некоторые люди боятся, что с наступлением преклонных лет исчезнет легкость в движениях, иссякнет жизненная энергия, снизится интеллектуальный уровень, начнутся проблемы с памятью, утратятся сексуальность и независимость.

Достижения сегодняшней медицины дают возможность стареть красиво, помогают справиться с многочисленными физиологическими трудностями. Благодаря инновационным технологиям у пожилых людей есть все шансы сохранить привычную независимость, жизненную энергию и интерес к окружающему миру.

Анатомо-физиологические изменения в старческом возрасте

Человек рождается, растет, развивается. Возможности систем жизнеобеспечения его организма постепенно расширяются и к 20–25 годам достигают максимального уровня. Период с 20 до 35 лет можно охарактеризовать как этап стабилизации, когда организм находится на пике функциональных возможностей. После 35 лет постепенно снижается интенсивность обмена веществ, происходят изменения на всех уровнях организма.

К 60–65 годам активизируются реакции приспособления к внутренним процессам старения. Этот неотвратимый биологический процесс создает предпосылки для появления изменений в старческом возрасте и развития различных патологий: падает работоспособность, уменьшается жизненный объем легких, происходят сердечно-сосудистые перестройки, снижается умственная активность.

Изменения в старческом возрасте протекают сложно и затрагивают все системы организма. Исследователи доказали, что старение – это снижение адаптационных возможностей. Согласно адаптационно-регуляторной теории старения, темп угасания и продолжительность жизни неразрывно связаны с интенсивностью обменных процессов организма. Систематические занятия физическими упражнениями способствуют включению механизма адаптации. В процессе серьезных перестроек в организме повышается энергетический метаболизм, что способствует замедлению темпа возрастных изменений и старения.

Современные геронтологи рассматривают физическую активность как одно из основных условий сохранения угасающих функциональных возможностей всех органов. Соответствующая пожилому возрасту, дозированная физическая нагрузка через занятия спортом, активными видами деятельности замедляет процесс старения, способствует системному развитию тканей и органов, приостанавливает патологические изменения в старческом возрасте.

Пожилым людям важно помнить, что дозировать физическую нагрузку необходимо с учетом возрастных особенностей и функциональных возможностей организма. Не рекомендуется включать в программу занятий скоростные и силовые упражнения. Лучше сделать акцент на легкую двигательную активность и оздоровительные аэробные тренировки: спортивную ходьбу, легкий бег, прыжки на скакалке, лыжные прогулки, плавание, езду на велосипеде, танцы и т.д.

Психологические изменения в старческом возрасте

Изменения в старческом возрасте затрагивают не только физические процессы, изменяется и психологическое состояние человека. Нет четкого рубежа начала старости. Ее наступление зависит от многих факторов и широкого ряда индивидуальных различий. Возрастные старческие изменения происходят на уровне психических процессов: восприятия, мышления, памяти, внимания, воображения, психомоторики.

На этом возрастном этапе усиливается чувствительность и уязвимость организма, увеличивается риск полной остановки его биологических и физиологических процессов жизнедеятельности (смерти). Изменяется и социальная позиция пожилого человека: его роль в обществе становится менее значимой, проявляется неопределенность социальных ожиданий в семье, снижается интерес к внешнему миру. Нет четких психологических критериев старости. Психологический возраст определяется внутренними ощущениями самого человека, оценкой его поведения окружающими.

В обществе бытует представление о старости как о нелегком, вяло текущем, заключительном периоде человеческой жизни. Устоявшиеся убеждения об изменениях в пожилом возрасте, заложенные в общественном сознании, являются частью сценария, который определяет поведение людей. Окружающий социум на протяжении многих лет навязывает стереотип, что, достигнув преклонных лет, человек становится несчастным, ненужным и одиноким, что его жизненные силы на исходе, а дни сочтены.

Зачастую старость сопряжена с финансовыми трудностями, проблемами со здоровьем, тягостным состоянием зависимости. Эти факторы тяжелым грузом давят на пожилого человека. Но стоит учитывать, что старческому этапу присущи и позитивные стороны восприятия своего возраста. Если престарелый человек получает от окружающего социума информацию о старости как о старте новых возможностей для раскрытия личностного потенциала, возрасте мудрости, то адаптация к изменениям и новым жизненным реалиям пройдет намного успешнее.

После 75 лет повышается вероятность психических и соматических расстройств, появляются признаки атрофических изменений и усталости всего организма, кости становятся хрупкими, нередко наблюдается деформация суставов. Подобные перестройки в старческом возрасте нередко приводят к двигательным ограничениям. Сердечно-сосудистая система в процессе старения не может полноценно обеспечивать питание клеток тканей и органов, тем самым ускоряет их функциональное угасание.

В пожилом возрасте неотвратимо старение головного мозга: происходит снижение его объема и веса, нарушается прочность синоптических связей, динамика межнейронных контактов становится хаотической. Эти изменения провоцируют развитие атрофически-дегенеративных и сосудистых заболеваний, различных психических расстройств. К «старческим» заболеваниям относят болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменцию (приобретенное старческое слабоумие).

Изменения памяти и интеллекта в старческом возрасте

Изменения в старческом возрасте приводят к снижению психической активности. Психомоторные реакции становятся заторможенными, сокращается объем восприятия, показатели внимания заметно ухудшаются. Может наблюдаться стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков. Замедляется обработка информации, угасает перцептивная память.

Вряд ли кто-то обратит внимание, если человек средних лет проявит рассеянность, забудет взять с собой какую-то вещь, упустит из виду необходимую информацию. Подобная забывчивость, невнимательность пожилых людей обычно вызывает снисхождение, а причину обязательно свяжут с изменениями в старческом возрасте. Этот факт говорит о том, что нарушения памяти и внимания, прежде всего, ассоциируются со склерозом как основным проявлением психического старения.

Изучив данные многолетних исследований, можно сделать вывод, что изменения в старческом возрасте не всегда негативно отражаются на качественных показателях памяти. Хотя все виды памяти тесно взаимосвязаны, все же они относятся к разным классификационным категориям.

Для разных видов памяти (кратковременной, долговременной, произвольной, непроизвольной, сенсорной) характерны разные особенности:

внезапно становятся меньше показатели оперативной памяти;

характеристики объема долговременной памяти остаются неизменными;

снижается коэффициент механической памяти, но хорошо функционирует логическая (смысловая) память, основанная на смысловых связях запоминаемого материала.

Особенности памяти у людей пожилого возраста таковы, что логически осмысленный, систематизированный, значимый и важный материал усваивается лучше. Запоминанию присуща избирательность с акцентом на профессиональную направленность.

Утраченные физические силы компенсируются новым стратегическим подходом к видам деятельности – избирательным, а весь потенциал сосредотачивается только на самом важном.

И хотя на значительной части умственных навыков изменения в старческом возрасте не отражаются, психофизиологические функции ослабевают. Для пожилых людей характерны:

замедление реакции, обусловленное быстрой или значительной утомляемостью;

сокращение поля активного внимания;

изменение способности к восприятию;

снижение концентрации и объема внимания;

повышение чувствительности к шумовым помехам;

сложности с переключением и распределением внимания на несколько объектов;

уменьшение объема памяти;

снижение коэффициента механической памяти;

затруднения в воспроизведении запоминаемого материала.

Социальная, медицинская, психологическая помощь людям пожилого возраста оказывается только с учетом их индивидуальных психофизиологических особенностей.

Личный практический опыт в жизненно важных вопросах и способность произносить взвешенные суждения лежат в основе принципа компенсации дефекта. Людям старшего поколения присуще такое свойство человеческого разума, как мудрость – единство степени освоения знаний, подсознательного опыта и способности их уместного применения.

Изменения в сердечно-сосудистой системе в старческом возрасте

На скорость развития процесса старения также влияют выраженные изменения в сердечно-сосудистой системе, которые характерны для пожилого возраста.

Довольно значительные перестройки происходят в артериях эластического типа: аорте, коронарных, почечных, мозговых. Снижается эластичность стенок сосудов, происходит уплотнение внутренней оболочки, отложение солей кальция и липидов в средней оболочке.

Уплотнение артериальных стенок приводит к сужению кровеносных сосудов, дестабилизации периферического сосудистого сопротивления и систолического артериального давления. Подобные изменения способствуют увеличению нагрузки на миокард желудочков, и, как следствие, происходят нарушения сердечного ритма, резкие скачки артериального давления, недостаточность кровоснабжения органов.

Изменения в старческом возрасте формируют нестабильность гемодинамических показателей. Для пожилых людей характерно повышение систолического артериального давления и снижение венозного, учащается сердцебиение. До 50 лет диастолическое (нижнее) давление повышается вместе с артериальным (верхним), но по мере старения человека отмечается его снижение и значительный рост верхнего (артериального) давления. Обычно изолированная систолическая гипертония обостряется с возрастом.

Свойственное старческому возрасту снижение эластичности кровеносных сосудов способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний и повышению смертности от инфарктов и инсультов. У пожилых мужчин показатели артериального давления увеличиваются постепенно. Женщины же после наступления менопаузы испытывают более резкий скачок верхнего давления. Старческие изменения вен в результате склероза стенок и клапанов сопряжены с атрофией мышечного слоя. При этом характерное увеличение объема венозных сосудов приводит к снижению их тонуса.

Структурные и функциональные изменения в организме, нарушение гормонального баланса, патологические состояния, связанные с изменением протекания метаболических процессов, создают клиническую картину сердечно-сосудистых заболеваний у людей пожилого возраста. Подвергается изменениям нейрогуморальная регуляция кровообращения, капилляры становятся более чувствительными к адреналину (гормону страха) и норадреналину (гормону ярости).

Влияние на сердечнососудистую систему вегетативной нервной системы с наступлением старческого возраста уменьшается, но увеличивается восприимчивость к катехоламинам, ангиотензину и другим гормонам, отвечающим за стресс, рост артериального давления, эмоциональное состояние человека.

У пожилых людей наблюдается повышенная свертываемость крови – гиперкоагуляция. Такое свойство крови представляет большую опасность в старческом возрасте. Состояние, при котором кровь становится намного гуще, приводит к опасным последствиям: риску образования тромбов в мелких сосудах, закупорке корональной артерии или сосуда головного мозга, гипертонии, атеросклерозу, внутримозговым кровотечениям. Тромбозы способствуют возникновению некроза тканей в пораженном органе, угрожают инфарктом и инсультом.

Нарушение липидного обмена с наступлением старческого возраста влечет за собой увеличение массы тела, нарушение обмена жиров, изменение показателей холестерина, развитие атеросклероза. С появлением отклонений в углеводном обмене возникает опасность снижения толерантности к глюкозе, возрастает риск развития инсулиновой недостаточности и сахарного диабета.

Старческий возраст сопровождается нарушением белкового обмена, возникновением полигиповитаминоза, что тоже провоцирует атеросклероз. Функциональные и морфологические изменения со стороны высших регуляторных систем (нервной, эндокринной, иммунной) снижают реактивность организма, его способность к иммунному ответу, ведут к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. По статистике, люди пожилого возраста чаще подвергаются заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:

Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).

5-разовое полноценное и диетическое питание.

1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).

Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).

Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.

Еженедельный осмотр профильных врачей.

Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их ни волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

- 122.63 Кб

Введение в геронтологию. Анатомо-физиологические и психологические особенности лиц пожилого и старческого возраста.

Определение дисциплины. Классификация возрастных групп. Характеристика процессов старения. Теории старения.

Общепатологические вопросы при постарении.

Особенности морфологии и функционального строения различных функциональных систем организма пожилого человека.

1. Определение дисциплины. Классификация возрастных групп. Характеристика процессов старения. Теории старения.

Геронтология (от греческого «геронтос» - старый, «логос»- слово, наука) - это, кратко говоря, наука о старости. Более подробное, или точное ее определение - это область медицины и биологии, изучающая закономерности старения организма, особенности заболеваний в пожилом и старческом возрастах, вопросы профилактики преждевременной старости и специфического ухода за пожилыми людьми.

Исходя из такого определения, можно сказать, что геронтология имеет три основных раздела:

Биология старения - это изучение процессов старения на различных уровнях организации организма: молекулярном, клеточном, тканевом, органном, системном и интегрально - на уровне целостного организма.

Гериатрия (гериатрическая медицина) изучает особенности заболеваний пожилого возраста (особенности нозологии, возникновения клинического течения, профилактики, лечения). В задачу гериатрии входит и борьба с преждевременным старением.

Социальная геронтология - изучает влияние социальных условий на процессы старения человека, разрабатывает мероприятия, направленные на устранение отрицательного воздействия факторов окружающей среды, занимается вопросами социальной защиты и призрения пожилых людей.

Основной задачей геронтологии является сохранение здоровья пожилых людей, их социального благополучия.

Одним из основополагающих вопросов геронтологии является вопрос возраста.

Существует классификация возрастных групп:

до 45 лет - молодой возраст

45 - 59 лет - средний возраст

60 - 74 года - пожилой возраст

75 - 90лет - старческий возраст

более 91 года - долгожители

Все эти периоды условны, границы индивидуальны и представляют собой непрерывное развитие. Например. Людвиг Второй Венгерский имел в 14 лет бороду, в 15 лет женился, в 18 лет поседел, в 20 лет умер со всеми признаками старости. Долгожители, наоборот, не имеют сопутствующих хронических заболеваний. Интересно, что на 10 мужчин - долгожителей приходится только 4 женщины.

Предлолсено несколько определений возраста:

Возраст - длительность существования организма от момента рождения до настоящего времени в любом масштабе времени.

Календарный (хронологический, паспортный) - выражен в календарной шкале, т.е. измерен количеством вращений вокруг солнца.

Биологический возраст - под ним следует понимать долгосрочную адаптацию и надежность. Или это не только итог прожитого времени, но и мера предстоящей способности жить. Цель определения его состоит не в оценке удаленности от момента рождения, а удаленности от момента смерти (существует формула). Биологический возраст - это степень истинного здоровья, уровень жизнеспособности и общего здоровья организма, всех его функций.

Биологический возраст обычно приравнивают к календарному, но это нельзя считать правилом, т.к. биологический возраст в большой степени зависит от условий среды, образа жизни, а также генетических, наследственных факторов.

Развитие каждой системы ограничено во времени, запрограммировано старение и смерть. Наверное, тайна бессмертия кроется в непрерывном обновлении тканей путем замены отмирающих клеток молодыми. Однако с течением времени высоко дифференцированные клетки организма постепенно теряют свою способность к делению.

Старость - закономерно наступающий возрастной период, завершающий период онтогенеза.

Старение - биологически разрушительный процесс, неизбежно приходящий с возрастом и приводящий к снижению адаптации.

Старение идет на клеточном и субклеточном уровне. Оно генетически запрограммировано, но ряд условий может ускорить его. К этим условиям можно отнести:

неблагоприятные экологические факторы (до 40 ООО факторов);

наличие заболеваний;

неблагоприятные социальные и психологические факторы;

вредные привычки, в том числе и неограниченный прием калорийной пищи.

Различают:

Физиологическое старение - постепенное снижение возможностей -адаптации организма. Его определяет пол, вид, генотип. По статистике около 40%

долгожителей имеют благоприятную наследственность.

Преждевременное старение - это состояние, когда возрастные изменения наступают раньше, чем у здоровых людей соответствующего возраста.

На преждевременное старение влияет:

Конституция.

Заболевания.

Интоксикации.

Обмен веществ и др.

Для развития старения характерно:

Гетерохронность - различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов и систем.

Гетеротропность - выраженность возрастных изменений неодинакова в разных структурах одного и того же органа.

Гетерокинетичность - старение с различной скоростью.

Гетерокатефтенность - разнонаправленность возрастных изменений, идет подавление одних процессов и активизация других.

Характеристика этих процессов доказывает, что старение - это не гладкий процесс, не постепенное угасание организма. При наличии общих закономерностей, старение характеризуется различными индивидуальными особенностями. В связи с этим выделяют гемодинамический, нейрогенный, эндокринный, относительно гармоничный и другие синдромы старения.

Существует множество теорий старения, пытающихся объяснить его механизм.

Все их можно объединить в 3 большие группы:

Возрастные изменения являются результатом накапливающихся в течение жизни "поломок" и изменений.

Старение рассматривается как генетически запрограммированный процесс

Синтетические теории старения.

Наиболее популярны следующие теории старения:

Адаптационно-регуляторная (В.В.Фролькис, 1970г.) В процессе старения _ возникают приспособительные механизмы, направленные на поддержание жизни, гомеостаза организма. Их возникновение и изменения дают возможность определить темп старения.

Теория дифференциации и специализации клетки.

В организме есть клетка - родоначальница, которая постепенно стареет и производит более старые клетки.

Процессы старения определяются состоянием центральной нервной системы: с течением времени центральная нервная система утрачивает регуляцию жизнедеятельности клеток.

Стрессовая теория старения известна как теория " жизненных передряг". (Г.Селье, Гроэр и Шелктон, 1983г.).

Теория активности: долголетию способствует активный образ жизни.

Старение рассматривается как простое изнашивание организма.

Генетическая теория старения считает, что в генах закодирована вся жизнь человека. Непосредственным носителем информации является молекула ДНК, в которой информация закладывается еще до рождения. Т.о., человеческая жизнь запрограммирована в определенных пределах (Сиверцев А.Н.).

Нарушение белкового обмена. Клетки обогащаются белками, но снижается потенция синтеза белка, снижается потенция роста клетки, процесса самообновления (Нагорный А. В., Никитин В. Н., Куланкин И.Н.,1940г).

Теория иммунологических и соматических мутаций.

Теория генетических мутаций.

Теория накопления ошибок.

Теория окисления липидов: на оболочке клеточной мембраны образуется не спаренный электрон, который и является повреждающим фактором для клетки. Для нейтрализации этого электрона в организме синтезируются антиоксиданты - витамины С, Е, рутин, дибунол, рибоксин.

Теория самоотравления.

Старение начинается с момента оплодотворения. Из 105 ферментных систем 42 к периоду пожилого и старческого возраста повышают свою функцию, 43 сохраняют нормальную функцию, 20 снижают функцию. Есть индивидуумы, как бы замирающие в своем жизненном процессе. 1/4 жизни приходится на взросление, % - на старение.

На процесс старения всегда оказывает влияние образ жизни.

Особенности образа жизни лиц пожилого и старческого возраста:

Распространение времени: с возрастом уменьшается участие этих людей в различных организациях, уменьшается общение с друзьями. Они начинают испытывать одиночество, ненужность.

Самооценка здоровья. Связана с образом жизни, с реальностью жизни, с жизненным опытом, состоянием нервно-психической сферы.

2.Общепатологические процессы при старении

К характеристике этих изменений мы сейчас и перейдем. Вспомним, что старение - это разрушительный процесс, нарушающий структуру органов и тканей, т.е. происходят определенные морфологические изменения, влекущие за собой нарушения функционального состояния органов и систем:

Дистрофия - нарушение обменных процессов (перерождение клеток и тканей).

Атрофия - уменьшение в объеме структурных единиц организма (клеток, органов и т.д.).

Склерозирование, склероз - замещение активной функционирующей ткани соединительной тканью, индифферентной, не выполняющей функций данного органа.

Некроз - омертвение клеток, отмирание их вследствие нарушения питания.

Цитолиз - разрушение, «растворение», рассасывание клеток.

Эти процессы с возрастом происходят во всех органах и тканях в разное время (гетерохронность) и с разной степенью выраженности в разных органах (гетеротопность).

Интересно, что в ходе эволюции организма в нем, наряду со старением параллельно идет и другой процесс, противодействующий, стабилизирующий жизнедеятельность организма, направленный на предупреждение повреждения биологических систем. Этот процесс называется витаукт. В борьбе этих противоположностей и возникающий результирующий вектор - продолжительность индивидуальной жизни человека.

Практически важно знать, какие изменения при старении претерпевает каждая система организма, в дальнейшем это вам очень пригодится при изучении патологии у пожилых людей в курсе гериатрии.

3. Особенности морфологии и функционального строения различных функциональных систем организма пожилого человека

Итак, что же происходит при старении в отдельных системах организма. Дыхательная система. Уже после 60 лет отмечаются дистрофические изменения в костно-мышечных элементах грудной клетки: остеохондроз грудного отдела позвоночника, окостенение реберно-позвоночных соединений, окостенение реберных хрящей, дистрофические изменения в дыхательных мышцах. Это приводит к развитию кифоза, деформации грудной клетки (бочкообразная), уменьшается подвижность ребер при дыхательных движениях. Это влечет за собой уменьшение легочной вентиляции. Далее атрофируется эпителий бронхов, слизистые железы, нервные рецепторы. Это приводит к нарушению образования слизи, снижению кашлевого рефлекса. В итоге нарушается дренажная, очистительная функция бронхов, что предрасполагает к различным патологическим процессам.

Происходят изменения в самой легочной ткани - атрофия перегородок альвеол; снижение их эластичности (это называется эмфизема - по существу, атрофический процесс паренхимы легких), уменьшается количество капилляров в легких (атрофия и склерозирование в них). Вследствие этого снижается насыщение крови кислородом (гипоксия), снижается дыхательный объем и жизненная емкость легких (это основные показатели дыхательной функции).

Сердечно - сосудистая система. При старении происходит атрофия мышечной и эластичной ткани в стенках сосудов (в первую очередь в крупных артериях). Происходит запустевание и склерозирование капилляров.

В сердце атрофируются мышечные волокна, развиваются склеротические изменения (кардиосклероз). Атрофия рецепторов сосудов приводит к ослаблению рефлекторных влияний. Вместе с тем увеличивается чувствительность к гуморальным агентам (адреналин). Склерозирование крупных артерий эластического типа и увеличение периферического сопротивления приводит к повышению АД (преимущественно - систолического).

Пищеварительная система. Прежде всего, изменения в ротовой полости - выпадают зубы, атрофируются сосочки языка, клетки слюнных желез, жевательная мускулатура. Атрофические процессы захватывают и все другие отделы ЖКТ: пищевод (может быть, дисфагия), желудок (застой пищи в желудке), кишечник (запоры). Нарушается пищеварительная функция, изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы (вспомним И.И. Мечникова), уменьшается количество молочнокислых бактерий, что способствует аутоинтоксикации, особенно на фоне старческой вялости кишечника. Атрофические, дистрофические и склеротические процессы захватывают также печень, поджелудочную железу, желчный пузырь со всеми вытекающими отсюда функциональными последствиями.

Мочевыделительная система. К 60 - 70 годам у человека погибают (атрофия, нефросклероз) 1/4- ⅓ нефронов. Поэтому падает почечный кровоток, клубочковая фильтрация, снижается экскреторная функция почек (азото-водо-электролито - выделительная). Склеротически уплотняются чашечки, лоханки, мочеточники, уменьшается емкость мочевого пузыря. Атрофия мышечных элементов ведет к рефлюксам, недержанию мочи. Эти изменения предрасполагают к различной патологии, что вы будете изучать в курсе гериатрии.

Нервная система. Атрофические и склеротические процессы, происходящие при старении в различных отделах нервной системы (прежде всего, в головном мозге) приводят к различным нарушениям их функции (снижение памяти, умственной работоспособности, изменение поведения, эмоциональная неустойчивость, ослабление внимания и т.д.) и предрасполагают к нервно - психическим расстройствам.

Таким образом, действительно, старость - не радость, но вместе с тем мудрый человек сказал «мои года - мои богатства!». Т.е. старость - это не только дряхлость и немощь, заключительный период жизни, но и время богатого урожая, жатвы, который надо передать последующим поколениям. Старость, как осень - может быть золотой!

Описание работы

Гериатрия (гериатрическая медицина) изучает особенности заболеваний пожилого возраста (особенности нозологии, возникновения клинического течения, профилактики, лечения). В задачу гериатрии входит и борьба с преждевременным старением. Социальная геронтология - изучает влияние социальных условий на процессы старения человека, разрабатывает мероприятия, направленные на устранение отрицательного воздействия факторов окружающей среды, занимается вопросами социальной защиты и призрения пожилых людей.

Уметь стареть - вершина мудрости и одна из труднейших сторон великого искусства жизни.
Анри Фредерик Амиель, швейцарский писатель XIX в.
Выделение возрастных границ, определяющих тот или иной период жизни человека, а тем более отделяющих пожилой возраст от периода зрелости, является условным, ибо процессы старения протекают ежедневно, тем не менее в возрастном развитии выделяют пожилой (60-74 года), старческий (75-89 лет) возраст и долголетие (90 лет и старше).
Возрастное развитие в настоящее время рассматривается как взаимодействие двух разнонаправленных процессов: разрушительного процесса - старения и процесса, стабилизирующего жизнеспособность и увеличивающего продолжительность жизни, - витаукта (от лат. vita - жизнь и auctum - увеличивать).
Под старением принято понимать общебиологический эндогенный разрушительный процесс, непрерывно нарастающий с возрастом, приводящий к снижению приспособительных возможностей организма и характеризующийся развитием возрастных изменений здоровья, а также увеличением вероятности смерти.
Старение необходимо отличать от старости - закономерно и неизбежно наступающего заключительного периода возрастного развития.
Изучением закономерностей процессов старения, его биологических, медицинских, социальных, экономических аспектов занимается геронтология (от греч. geron - старец, logos - учение), а изучением вопросов сохранения здоровья пожилых и старых людей, особенностей протекания обычных заболеваний и патологии, характерной для этого возрастного периода, методов их лечения и профилактики, организацией медико-социальной помощи - гериатрия (от греч. geron - старец, iatreia - лечение).
При старении в клетках органов и тканей отмечаются морфологические изменения, для которых характерными являются гетерохронность, гетеротопность, гетерокинетичность и гетерокатефтенность.
Гетерохронность представляет собой различия во времени наступления морфологических изменений, связанных с возрастом, в различных тканях, органах и системах. Так, обратное развитие вилочковой железы у человека наблюдается в периоде полового созревания, половые железы у женщин подвергаются инволюции в возрасте 50-53 лет, а некоторые клетки гипофиза сохраняют свою активность до глубокой старости.
Гетеротопностъ характеризует неодинаковую выраженность морфологических изменений, происходящих с возрастом, для разных органов и разных тканей одного и того же органа.
Гетерокинетичностъ - развитие возрастных морфологических изменений, возникающих в разных органах, с различной скоростью. Так, изменения в костной системе возникают относительно рано, но происходят медленно и постепенно, а изменения, наблюдающиеся в нервных клетках некоторых отделов центральной нервной системы, возникают поздно, но нарастают очень быстро.
Гетерокатефтенность проявляется разнонаправленностью возрастных морфологических изменений, обусловленных подавлением активности одних клеток и активизацией других структурных элементов.
Эти процессы свидетельствуют о том, что морфологические изменения и связанные с ними обменные, структурные и функциональные изменения органов и систем при старении представляют собой не простую сумму возрастных перестроек, но являются сложными процессами приспособления и регулирования, которые направлены на поддержание и сохранение жизнедеятельности всего организма на новом качественном уровне.
В процессе старения происходят закономерные обменные, структурные и функциональные изменения, затрагивающие все органы и системы, изменяются внешний вид, психика, поведение.
Старение, имеющее общие закономерности, характеризуется тем не менее наличием значительных индивидуальных различий. В связи с этим выделяют несколько синдромов старения:
гемодинамический;
нейрогенный;
эндокринный;
относительно гармоничный и др.
Каждый из этих синдромов характеризуется преобладанием процессов старения в той или иной системе.
К общим закономерностям можно отнести старение клеток, которое в конечном итоге приводит к их гибели. Так, у 25-летнего мужчины клеточная масса составляет примерно 47 % всей массы тела, а у 70-летнего - только около 36 %; масса мозга в старости уменьшается на 20-30 %, масса поджелудочной железы - на 50-60 %. Процессы потери массы, сопровождающиеся изменением функционального состояния, наблюдаются и в других органах и системах.
Изменения, наблюдающиеся в нервной системе при старении, во многом определяют проявления изменений в других органах и системах. При этом изменения, характерные для старения, в нервной системе начинаются с более новых образований, т.е. с коры головного мозга, и идут последовательно.
Старение сопровождается уменьшением массы мозга, его объема и линейных размеров. Характерной является нарастающая атрофия извилин больших полушарий головного мозга, которые истончаются. Этот процесс идет параллельно с расширением борозд, увеличением полостей желудочков мозга. Наблюдается также гибель нейронов, которая активно начинается с 50-60-летнего возраста, а у лиц старческого возраста она достигает 50 %, однако закономерного соответствия между количеством погибших нейронов и нарушением функциональной активности не отмечается, что связано с высокими приспособительными возможностями функционирующих нейронов. Наиболее выраженные атрофические процессы в нейронах затрагивают лобную и нижневисочную области коры головного мозга. При этом общее строение мозга сохраняется, хотя встречаются участки с полной дегенерацией нервных клеток, они сморщиваются, меняют свою структуру. Однако эти изменения не всегда приводят к выраженным изменениям интеллекта, которые имеют большие индивидуальные колебания у лиц пожилого и старческого возраста.
С возрастными изменениями центральной нервной системы во многом связаны такие важнейшие проявления старения человека, как изменения психики, поведенческих и эмоциональных реакций, нарушения памяти, снижение умственной и физической работоспособности, двигательной активности, репродуктивной способности и др. Несмотря на то что динамика основных процессов в центральной нервной системе изменяется, часто сохраняется высокий уровень интеллектуальной деятельности, способности к общению, концентрации внимания. Этому способствует длительное поддержание интеллектуальной деятельности, которое основывается на богатом жизненном опыте и позволяет справляться с широким кругом проблем, возникающих в пожилом и старческом возрасте.
Изменения психики. К числу наиболее существенных признаков, вызываемых старением, относится снижение психической активности, проявляющееся замедлением темпа психической деятельности. Наряду с этим отмечаются затруднение восприятия, сужение его объема, ухудшение сосредоточения внимания и его переключения, снижение творческого потенциала, уход от внешних стимулов к внутренним переживаниям и воспоминаниям. Снижается мотивация, потребности часто ограничиваются физиологическими в ущерб социальным, творческим, обедняются эмоциональные переживания, развивается эгоцентризм. Усиливается психическая ригидность*, проявляющаяся консерватизмом суждений и поступков, неприятием нового, более частым обращением к прошлому, склонностью к поучениям. Обостряются черты характера, которые проявлялись в более молодом возрасте, одновременно появляются новые, ранее не обнаруживаемые, такие как скупость, недоверие. Большинство стареющих людей воспринимают свое старение отрицательно, а у их окружения может обнаруживаться потеря доверия.
В процессе старения подвергается изменениям и система анализаторов как на периферическом (органы чувств) и проводниковом уровнях, так и на центральном (кора больших полушарий), что приводит к их функционированию на качественно новом уровне.
Возрастные изменения органа зрения касаются всех аппаратов глаза: световоспринимающего, диоптрического, аккомодационного, вспомогательного. Наблюдаются изменения в сетчатке глаза, обусловленные развитием сосудистой патологии. Эти изменения выражаются в дистрофии нейронов сетчатки, появлении кист, утолщений между сосудистой оболочкой и пигментным эпителием сетчатки. Нарастает склероз оболочек зрительного нерва. Наиболее часто встречаются возрастные изменения хрусталика: около 90 % людей старше 70 лет страдают катарактой, выражающейся помутнением сначала периферических волокон хрусталика, а затем и его ядра. Уменьшается эластичность хрусталика.
Следствием этих изменений являются уменьшение остроты зрения, силы аккомодации глаза, прогрессирование старческой дальнозоркости (пресбиопии), изменение скорости темновой адаптации. Кроме того, отмечается снижение и периферического зрения.
С возрастом отмечается повышение внутриглазного давления, развивается глаукома. Повышенное внутриглазное давление может привести к сдавлению кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаза, и вызвать слепоту.
Возрастные изменения в органе слуха также затрагивают все отделы этого анализатора - периферического (наружного, среднего, внутреннего уха), промежуточного и централь- ного отделов в коре больших полушарий головного мозга - и проявляются в постепенном снижении слуха (пресбиакузис, старческая тугоухость), особенно в высокочастотном диапазоне, который имеет важное значение для восприятия речи.
Старческие изменения наблюдаются и в других органах и системах.
Так, возрастные изменения сердечно-сосудистой системы хотя и не являются первичным механизмом старения, но во многом определяют интенсивность его наступления и проявлений, так как значительно ограничивают приспособительные возможности организма, создают условия для развития патологических процессов, которые чаще всего приводят к смерти человека (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и мозга, гипертоническая болезнь). В возрасте после 60 лет отмечается уменьшение массы сердца, расширение его полостей, приводящее к увеличению диаметра отверстий сердца, что вызывает увеличение силы сокращения предсердий. За счет увеличения количества мышечных, коллагеновых, эластических волокон, отложения кальция наблюдается утолщение эндокарда, в нем встречаются участки склероза, которые могут распространяться на клапанный аппарат. В миокарде увеличивается количество соединительной ткани, часть мышечных клеток атрофируется, тканевое дыхание становится менее интенсивным, начинает преобладать анаэробный распад гликогена, что способно обеспечить относительно небольшие запасы энергетических веществ, соответствующие незначительной функциональной активности сердца старого человека. Это является одной из причин быстрого развития в старости сердечной недостаточности при физической нагрузке.
Уже после 30 лет в стенках сосудов отмечается разрастание соединительной ткани, приводящее к их уплотнению. С возрастом эти изменения нарастают, во внутренней оболочке кровеносных сосудов откладываются соли кальция. Это приводит к уменьшению эластичности сосудов, они медленнее реагируют на меняющиеся условия функционирования. Изменения сосудов нижних конечностей обычно выражены в большей степени, чем сосудов верхних конечностей, что может проявляться зябкостью стоп, нарушением питания тканей.
Пульс в состоянии покоя несколько замедляется, а при физической нагрузке возрастает медленнее, что может приводить к возникновению головокружения или вызвать обморок, при этом создаются условия для развития нарушений сердечного ритма. Артериальное давление с возрастом обычно увеличивается, это касается и систолического, и диастолического давления.
К характерным особенностям функционирования сердечно-сосудистой системы можно также отнести общее уменьшение количества циркулирующей крови, уменьшение количества крови, изгоняемой из сердца за 1 мин, изменение длительности фаз сердечного цикла и др.
Существенные изменения при старении наблюдаются в дыхательной системе. Инволютивные процессы затрагивают все отделы дыхательной системы - верхние дыхательные пути, трахеобронхиальное дерево, легкие, а также костные и хрящевые элементы грудной клетки, участвующие в акте дыхания.
В слизистой оболочке органов дыхания развиваются атрофические процессы, сопровождающиеся увеличением вязкости секрета желез и сухостью.
Вследствие обызвествления реберных хрящей, снижения подвижности позвоночника уменьшается подвижность грудной клетки, она деформируется, поэтому гортань и трахея смещаются вниз, при этом из-за снижения эластичности тканей трахея расширяется. Голосовые связки и мышцы гортани подвергаются атрофическим изменениям, в результате чего у пожилых людей меняется тембр голоса.
В бронхах наблюдаются дистрофические процессы, деформации, склеротические изменения.
В легких изменяется конфигурация альвеол, уменьшается их глубина, нарушается структура эластических волокон, приводящая к возникновению старческой атрофической эмфиземы. Легкие в целом уменьшаются в размерах, становятся менее подвижными. В результате этих изменений частота дыхательных движений несколько увеличивается, чаще возникают дыхательные аритмии, снижается резервный объем вдоха и выдоха, уменьшается жизненная емкость легких, что приводит к снижению адаптационных возможностей дыхательной системы и увеличению вероятности развития гипоксии при различной нагрузке.
Изменения со стороны пищеварительной системы при старении характеризуются нарастанием атрофических процессов в эпителии слизистых оболочек всех органов пищеварения.
Значительным изменениям подвергаются зубы: количество их становится меньше, они стираются, меняется их окраска, уменьшается и количество органических веществ в зубной эмали, в ней появляются трещины, вследствие склероза сосудов нарушается питание тканей зубов. Все это приводит к хрупкости зубов, потере жевательной способности, худшему пережевыванию пищи и проблемам с пищеварением.
Язык с возрастом уплощается, на нем образуются борозды и складки, сосочки атрофируются, поверхность становится гладкой. Эти изменения приводят к снижению и извращению вкусовых ощущений.
Слюнные железы уменьшаются в размерах, происходит атрофия клеток секреторных отделов и выводных протоков железы, что приводит к уменьшению количества выделяемой слюны, появлению и нарастанию сухости слизистой оболочки ротовой полости, а это в свою очередь создает предпосылки для возникновения и развития инфекционных процессов.
Пищевод удлиняется, количество секрета, выделяемого клетками его слизистой оболочки, уменьшается. Снижается тонус мускулатуры пищевода, что наряду с истончением его стенок способствует возникновению дисфагии* и образованию грыж.
Желудок уменьшается в размерах, принимает более горизонтальное положение, в нем происходят приспособительные процессы, адаптация к меняющимся условиям питания. В процессе старения в слизистой оболочке желудка нарастают дистрофические изменения, уменьшается количество клеток, вырабатывающих желудочный сок, в результате снижается желудочная секреция, замедляется образование соляной кислоты, ослабевает моторная функция желудка, развиваются гипацидные состояния. Это может приводить к задержке пищи в желудке, плохому ее перевариванию. Однако при старении развиваются и компенсаторные реакции в виде усиленного функционирования оставшихся клеток слизистой оболочки желудка, что позволяет организму приспосабливаться к изменившимся уровням обмена веществ и питания.
Изменения затрагивают и все структуры кишечника, что приводит к нарушениям его функций. С возрастом атрофируется слизистая оболочка, что вызывает нарушение всасывания питательных веществ (жирных кислот, аминокислот, кальция, фосфора, витаминов и др.), атрофируется и мышечный слой кишечника, в результате чего образуются выпячивания, ослабевает перистальтика кишечника, что нередко является причиной запоров. Нарушения секреторной и моторной функций кишечника способствуют размножению в желудочно-кишечном тракте микрофлоры, часто патогенной.
При старении в результате изменений, затрагивающих вначале кровеносные сосуды, питающие поджелудочную железу, и развивающихся вслед за этим дистрофических процессов в секреторных клетках железы, замещения их соединительной тканью, уменьшения количества (3-клеток, вырабатывающих инсулин, ослабевают ее внешнесекреторная и эндокринная функции, что приводит к уменьшению количества пищеварительных ферментов и инсулина, выделяемых поджелудочной железой. Это может способствовать худшему перевариванию пищи, а также повышению уровня глюкозы в крови, хотя компенсаторная перестройка инсулярного аппарата часто обеспечивает нормальный уровень глюкозы.
Выраженные изменения в печени, проявляющиеся уменьшением гликогена в гепатоцитах, их атрофией, наблюдаются преимущественно в возрасте после 70 лет, но компенсаторное увеличение ряда гепатоцитов позволяет поддерживать функции печени на достаточном уровне, хотя отмечается некоторое ослабление дезинтоксикационной функции. Ослабевает также и эвакуаторно-моторная функция желчного пузыря, что может приводить к худшему расщеплению жиров, особенно животного происхождения, образованию камней в желчных протоках и самом желчном пузыре и развитию желчнокаменной болезни.
Система мочеотделения с возрастом также претерпевает ряд изменений. Так, в почках наблюдается прогрессирующая с возрастом гибель почечной паренхимы, утрачивается до У - уг нефронов, отмечается возрастной нефросклероз, но одновременно развивается гипертрофия оставшихся нефронов, что позволяет длительно поддерживать функцию почек. С возрастом уменьшаются интенсивность почечного кровотока, скорость фильтрации, снижается выделительная функция почек.
С возрастом происходит утолщение мочеточников, они теряют эластичность, а в глубокой старости расширяются и удлиняются. Мышечный слой истончается, что приводит к ослаблению функций их сфинктеров и часто возникающему в старости забросу мочи из мочевого пузыря.
Мочевой пузырь меняется мало, хотя отмечается некоторое утолщение его стенок, снижение эластичности и вместимости, приводящее к учащению позывов к мочеиспусканию. Мышечный слой мочевого пузыря подвергается атрофии, сократительная способность внутреннего и наружного сфинктеров пузыря уменьшается, что становится причиной часто возникающего в старческом возрасте недержания мочи. Еще одной анатомической особенностью, способствующей возникновению этой проблемы, являются нарушения связочного аппарата уретры, изменяющие взаимоотношения уретры и дна мочевого пузыря. В результате этого пузырно-уретральный угол становится менее острым, это облегчает выделение мочи из пузыря и может становиться причиной недержания мочи. Часто это усугубляется снижением функций высших отделов центральной нервной системы, которые контролируют рефлекс мочеиспускания.
Эндокринная система в пожилом и старческом возрасте подвергается инволюционной перестройке, сопровождающейся незначительным уменьшением массы гипофиза с одновременной мобилизацией адаптационно-регуляторных механизмов, что позволяет поддерживать нейросекреторную активность гипоталамо-гипофизарной системы на адекватном уровне.
В щитовидной железе отмечается уменьшение размеров фолликулов, числа клеток, которые замещаются коллагеновыми и эластическими волокнами. Уменьшается поглощение йода щитовидной железой, которое, однако, не приводит к существенному падению секреторной функции, хотя в старо-сти нередко отмечаются симптомы гипотиреоза, что рассматривается как физиологическое явление, так как потребность в гормонах щитовидной железы с возрастом уменьшается.
С возрастом несколько меняется структура надпочечников, отмечаются уменьшение секреции гормонов надпочечников, снижение гормональной активности коры надпочечников, не приводящие, как правило, к надпочечниковой недостаточности.
Таким образом, можно говорить о некотором снижении секреторной функции эндокринных желез, но это снижение не вызывает выраженных нарушений деятельности организма, что во многом объясняется развитием компенсаторно-приспособительных механизмов, выражающихся в повышении чувствительности ряда эндокринных желез к действию тропных гормонов гипофиза, а также тканей-мишеней к действию соответствующих гормонов.
Возрастные изменения в половой системе у мужчин выражаются в уменьшении яичек, снижении объема эякулята, постепенном затухании сперматогенеза. Эрекция становится менее выраженной, потребность в эякуляции - менее настоятельной. Удлиняется рефрактерный период, который в возрасте около 70 лет может достигать нескольких дней. Однако эти процессы имеют значительные индивидуальные колебания. Так, мужчины, имевшие высокую половую активность в молодом возрасте, сохраняют более высокий уровень сексуальности. Изменениям подвергается и предстательная железа, масса которой по мере старения увеличивается за счет разрастания и уплотнения соединительной ткани при одновременной атрофии железистых долек. Эти процессы связаны с изменением андрогенно-эстрогенного баланса, установлением особого гормонального статуса, который приобретает интерсексуальные черты.
Старение женской половой сферы происходит постепенно, нарастая от начала климактерического периода к менопаузе, и затрагивает все репродуктивные органы. При этом наиболее уязвимыми являются яичники и матка. Яичники при старении уменьшаются в размерах, фолликулы атрофируются, гормональная активность снижается. В матке происходят структурные изменения, затрагивающие все слои. Эндометрий прогрессивно склерозируется, меняется его клеточная структура. Мышечный слой атрофируется, его заменяет соединительная ткань. Матка уменьшается в размерах, становится плотной, ее полость сужается. В маточных трубах также происходят атрофические процессы, в результате которых они становятся короткими, узкими, тонкими. Слизистая оболочка влагалища истончается, выделение секрета уменьшается, снижается и способность влагалища расширяться при стимуляции. В молочных железах происходят гипотрофиче-ские процессы, железистая ткань замещается соединительной и жировой, соски уплощаются, форма железы меняется.
Половые реакции и у мужчин, и у женщин с возрастом замедляются, однако многие пожилые люди сохраняют интерес к сексуальной жизни и сексуальную активность.
Изменения кожи, ее придатков и подкожной клетчатки, обусловленные возрастом, после 40 лет нарастают постепенно и становятся выраженными к 60-70 годам, усиливаясь в 75-80-летнем возрасте. В пожилом и старческом возрастных периодах отмечается резкое замедление деления клеток кожи, снижаются обменные процессы, кожа теряет способность удерживать влагу. После 60 лет нарастает количество нефункционирующих сальных и потовых желез, остающиеся уменьшаются в размерах, снижается их активность. В результате этого кожа становится более тонкой, чувствительной, сухой, на ней образуются морщины, складки, борозды. Истончение кожи приводит к тому, что кровеносные сосуды просвечивают сквозь нее или выступают над поверхностью. Для возрастных изменений кожи характерно образование и расширение участков пигментации или депигментации. Ослабевают многие функции кожи, в частности терморегулирующая, что может приводить к перегреванию в жаркое время года и даже смерти от теплового удара, кожа становится более ранимой, труднее заживают ссадины, порезы.
С возрастом происходит перераспределение жировых отложений, меняется их количество. В начале этого возрастного периода подкожно-жировой слой несколько увеличивается, особенно на животе и талии, затем в процессе старения подкожно-жировой слой истончается, что сказывается на терморегуляции, возрастает риск переохлаждения.
Волосы на голове и теле у представителей обоих полов истончаются, редеют, вплоть до облысения, в то же время отмечается усиленный рост волос в области бровей, наружного слухового прохода, а у женщин - и в области верхней губы и подбородка. Вследствие нарушения синтеза пигмента в волосяных фолликулах волосы седеют.
Ногти на пальцах рук и ног приобретают желтоватый оттенок, деформируются, вследствие отложения кальция утолщаются, в них появляются бугорки, из-за общего снижения обменных процессов замедляется рост ногтей. Особенно выражены эти процессы на пальцах ног.
Костно-мышечная система с возрастом подвергается деструктивно-дистрофическим изменениям, однако наряду с этим развиваются компенсаторно-приспособительные реакции, которые способствуют поддержанию функций органов движения.
Основным проявлением старения со стороны костей является остеопороз, обусловленный белковым дефицитом и нарушением минерального обмена. Это приводит к повышенной хрупкости костей, замедлению процессов регенерации костей при их переломах, медленному образованию костной мозоли.
Выраженные изменения, проявляющиеся деструкцией и деформацией, отмечаются в позвоночнике, что приводит к кифозу грудного и лордозу поясничного его отделов и вызывает нарушение осанки, уменьшение роста. При старении происходит деформация грудной клетки, спина становится сгорбленной. Уменьшение роста, нарушение осанки создает впечатление удлинения рук и ног.
Существенные изменения наблюдаются и в суставах, в которых медленно нарастают дегенеративные процессы в суставном хряще, способные привести к его полному исчезновению, - развивается артроз.
Компенсаторные проявления при старческих изменениях костей выражаются в образовании костных разрастаний, увеличении эпифизов костей и остистых отростков тел позвонков, обызвествлении продольных связок позвоночника.
К нарушениям осанки ведет и ослабление мышечного тонуса, атрофия мышц. С возрастом уменьшается объем мышечных волокон, часть которых отмирает, в скелетных мышцах увеличивается содержание соединительной ткани, что приводит к снижению эластичности и упругости мышц, снижению силы скелетной мускулатуры. Движения теряют плавность, походка становится неуверенной, медленной. Однако систематические занятия физической культурой, поддержание физической активности на адекватном уровне позволяют сохранить структуру и функции скелетной мускулатуры на относительно нормальном уровне вплоть до глубокой старости.
Система кроветворения у лиц пожилого и старческого возраста продолжает функционировать на уровне, обеспечивающем потребности организма, но активность ее несколько снижается. Красный костный мозг подвергается жировому замещению, так, в позвонках людей в возрасте около 70 лет около 30 % костного мозга замещается жировой тканью. Однако это не вызывает существенных нарушений клеточного состава крови.
Количество эритроцитов у лиц пожилого возраста не отличается от такового у людей среднего возраста, лишь у старых людей (старше 90 лет) отмечается некоторое уменьшение количества эритроцитов. Содержание гемоглобина у пожилых несколько понижено, причем в более значительной степени у мужчин, чем у женщин.
Независимо от пола отмечается тенденция к снижению числа лейкоцитов, но лейкоцитарная формула существенно не меняется.
С возрастом, особенно после 70 лет, количество тромбоцитов снижается как у мужчин, так и у женщин.
Таким образом, возрастные изменения отмечаются практически во всех органах и системах, но они не носят патологического характера, а являются компенсаторно-приспособительными, позволяющими обеспечить адекватное функционирование организма. Среднему медицинскому персоналу необходимо знать об этих изменениях и учитывать их при осуществлении своей профессиональной деятельности. Однако не следует забывать и о том, что с возрастом увеличивается риск развития различных заболеваний.

В период развития организма от рождения до взрослого состояния возможности функциональных систем увеличиваются и достигают пиковых значений в 20-25 лет.

Люди возрасте от 20 до 55-60 лет относят к зрелому возрасту, В этот период все функции организма полностью сформированы, функциональная активность органов и систем находится примерно на одном уровне.

Зрелый возраст (первый период) -- от 20 до 35 лет у женщин и от 21 до 35 лет у мужчин. Период расцвета всех функций организма и относительной стабилизации морфологических и обменных процессов. Период с 25 до 35 лет характеризуется наиболее стабильным состоянием возможностей различных функций организма.

Зрелый возраст (второй период) -- от 35 до 55 лет у женщин и от 35 до 60 лет -- у мужчин. После 35 лет происходит неуклонное снижение возможностей организма и к 60-65 годам такие физиологические качества, как работоспособность, максимальные возможности кровообращения и дыхания уменьшаются до 70 и даже до 50 % тех значений, которые были у того же человека в 25-35 лет, даже если он оставался все время здоровым.

С возрастом снижается количество ядросодержащих клеток в костном мозге и в нем увеличивается объем, занимаемый жировыми клетками. Так, у людей, в возрасте до 65 лет около половины костного мозга занято жировой тканью, а позднее уже 2/3 его замещаются жиром. Вероятно, эти потери гемопоэтических клеток усиливают остеопороз.

При старении более всего выражены количественные изменения в показателях крови. Так, если у 20-летних мужчин среднее содержание эритроцитов в крови составляет 5,3 млн. /мкл, то у 60-летних меньше -- 5,1 млн. /мкл; содержание гемоглобина у мужчин и женщин моложе 60 лет составляет соответственно 156 и 135 г/л, а у 96 и 106-летних -- 124 г/л.

Снижение кислородной емкости крови ставят в причинную связь с возрастным снижением основного обмена, с часто обнаруживаемым у пожилых дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина В 12 . Так, почти у 30% пожилых людей в сыворотке крови снижено содержание витамина В 12 . Это объясняется уменьшением всасывания его в связи с атрофическим гастритом, выявляемым у 81% лиц старше 60 лет.

С возрастом увеличивается средний объем эритроцита. Например, у 20-летних мужчин он равен 89 мкм 3 , у 60-летних -- 93 мкм 3 . К причинам, вызывающим увеличение среднего объема эритроцита у пожилых лиц, относят усиление перекисного окисления в мембранах клетки, курение и употребление алкоголя, воздействующие на цитоскелет эритроцитов. Действительно, у курящих средний объем эритроцита на 1,5 мкм 3 выше, чем у некурящих. Такой же эффект оказывает умеренное количество алкоголя.

Обмен железа плазмы за сутки несколько выше у лиц от 61 до 80 лет, чем у 19-50-летних, соответственно 125±47 мкмоль/л крови и 112±27 мкмоль/л.

При этом, у пожилых людей, по сравнению с молодыми, увеличено использование железа неэритроидной тканью.

После 25 лет максимальное потребление кислорода организмом постоянно уменьшается и к 55 годам оно уже почти на 27% ниже величин, отмеченных у 20-летних. Вместе с тем, физически активные люди сохраняют относительно высокое максимальное потребление кислорода во всех возрастных группах. Отсюда следует, что уровень максимального потребления кислорода больше отражает уровень физической активности, чем хронологию возраста. Так, постепенное снижение максимального потребления кислорода после 25 лет у остающихся физически активными мужчин составляет около 0,4 мл О 2 кг-мин-1 на каждый год жизни. У мужчин же ведущих малоподвижный образ жизни темп его снижения оказывается вдвое быстрее. Указанное снижение аэробных способностей организма при старении находит объяснение в изменениях функции сердечно-сосудистой системы, в частности, в уменьшении с возрастом максимальной частоты сердечных сокращений у мужчин и женщин. Эти отношения могут быть выражены следующим образом. Максимальное число сердечных сокращений = 220 - возраст (к-во лет).

Как следствие снижения максимального числа сердечных сокращений минутный объем и сердечный индекс также уменьшаются с возрастом. Величина последнего уменьшается на 20- 30% от 30 к 80 годам. Отложение жиров в коронарных артериях ухудшает обеспечение кровью сердечной мышцы. Гипоксия миокарда приводит к инфильтрации его коллагеном, что уменьшает сократительную активность сердца, лимитирует его работу. В связи с этим, имеет место уменьшение ударного объема крови, индекса сократимости, систолического давления в левом желудочке, максимальной скорости укорочения волокон миокарда. С возрастом уменьшаются и возможности снабжения кровью тканей. Так, во внутренних органах, скелетных мышцах уменьшается плотность капилляров, увеличивается радиус диффузии, расширяется базальный слой стенок капилляров, уменьшается площадь суммарного артериального сечения.

В ходе старения в кровеносных сосудах возникают атеросклеротические изменения, которые могут уменьшать кровоток в органах. В свою очередь, это оказывается причиной многих симптомов, таких как слабоумие, нарушения психических функций, изменения функций почек. Потеря эластичности сосудистой стенки и увеличение сопротивления кровотоку в мелких артериях повышает общее периферическое сосудистое сопротивление. Это приводит к закономерному повышению системного артериального давления. Так, к 60 годам систолическое артериальное давление возрастает до 140 мм рт.ст., а диастолическое -- до 90 мм рт.ст. У лиц старше 60 лет (включая и долгожителей) уровень артериального давления не превышает в среднем 150/90 мм рт.ст. Росту величин артериального давления препятствует как увеличение объема аорты, так и снижение сердечного выброса. Контроль кровяного давления с помощью барорецепторного механизма аорты и синокаротидной зоны с возрастом оказывается нарушен, что может быть причиной тяжелой гипотензии стариков при переходе в вертикальное положение. Гипотензия, в свою очередь, может вызывать ишемию мозга.

Отсюда многочисленные падения у стариков, вызванные потерей равновесия и обмороком при быстром вставании.

В венах с возрастом развиваются явления флебосклероза, выражающиеся в распаде эластических волокон и замене их коллагеновыми, дегенерацияэндотелия и основного вещества. В результате, у пожилых и стариков имеет место снижение тонуса и эластичности венозной стенки, что влечет за собой расширение венозного русла, снижение давления в венах.

Присасывающее действие грудной клетки снижается, уменьшается величина венозного возврата, возникает явление венозного стаза. Нарастание емкости сосудистого русла при одновременном снижении сердечного выброса увеличивает время общего кругооборота крови -- от 47,8±2,7 с у 20-39-летних людей до 60,6+3,2 с у 60-69-летних и до 65,4±3,1 с в 70-79 лет. Замедление капиллярного кровотока способствует более полному насыщению крови кислородом в легких и более полной егоотдачи в тканях, что, в известной мере, компенсирует как нарушение диффузионной способности легких, так и ухудшение тканевого кровотока с возрастом.

Флебосклероз повышает риск венозного тромбоза у пожилых. Вместе с тем, регулярные занятия физическими упражнениями улучшают показатели функций сердечно-сосудистой системы в большей мере, чем у людей того же возраста, но ведущих малоподвижный образ жизни. Например, у мужчин в возрасте 50 и 70 лет, в течение 20 лет бывших неактивными физически, 8-недельная тренировка продолжительностью от 1 до 2 часов по 3-5 раз в неделю повышает максимальное потребление кислорода в среднем на 20%.

После 35 лет у мужчин и после 45 лет у женщин резко возрастает вероятность развития ишемической болезни сердца. В возрасте от 55 до 65 лет 13 из 100 мужчин и 6 из 100 женщин в США погибали от это болезни, хотя национальная программа борьбы за здоровый образ жизни в последние годы значительно снизила число этих заболеваний. Нарастание риска развития ишемической болезни сердца при старении во многом связывают с нарушением липидного состава крови (с гиперлипидемией), т.е. увеличением в ней уровня холестерина и триглицеридов. Но эти вещества не циркулируют свободно в плазме крови, а транспортируются ею в форме липопротеинов,

поэтому точнее говорить о гиперлипопротеинемии. Количество холестерина, оседающего в мембранах клеток, и, в том числе, в сосудистой стенке, зависит от соотношения в плазме крови липопротеинов, экстрагирующих холестерин из мембран (липопротеины высокой плотности --ЛПВП) и способствующих его внедрению в мембрану (липопротеины особонизкой плотности -- ЛПОНП и липопротеины низкой плотности -- ЛПНП).

Уровень ЛПВП отражает динамику движения холестерина из периферических тканей (включая сосудистую стенку) к печени, где он окисляется до желчных кислот и секретируется с желчью. ЛПНП и ЛПОНП -- это средство транспорта жиров в организме к клеткам, в том числе, к гладким мышцах стенок артерий. В норме отношение липопротеинов, повышающих или понижающих уровень холестерина в мембранах, сбалансировано и коэффициент (ЛПНП+ЛПОНП)/ЛПВП, отражающий избыток холестерина в мембранах, низкий, но с возрастом он нарастает. Нарастание холестерина в мембранах клеток сосудов становится характерной чертой артериосуживающего процесса -- артериосклероза. Этому способствует уменьшающаяся липолитическая и АТФ-азная активность в гладкомышечных клетках сосудов. Отложение липидов в стенке сосудов вызывает кальцификацию и фиброзные изменения, в результате, артериальные стенки становятся суженными, ригидными и жесткими, делая кровоток в тканях более затрудненным. Этот процесс ускоряется употреблением пищи, богатой холестерином и ненасыщенными кислотами. Ряд факторов, например, физическая активность, могут увеличивать производство ЛПВП. Так, их уровень оказывается повышенным у стариков, использующих энергичные аэробные тренировки.

Атерогенное сужение сосудов сердца, ухудшающее кровоснабжение миокарда, может длительно не давать клинических признаков заболеваний. Но недостаточность снабжения миокарда кислородом может быть выявлена по изменениям электрической активности сердца при умеренной физическойнагрузке.

Система дыхания. Функции аппарата внешнего дыхания также обнаруживают ранее снижение в ходе старения. Так, максимальная вентиляция легких в единицу времени уменьшается между 20 и 80 годами на 40%. Жизненная емкость легких снижается на 17,5 см 3 / м 2 поверхности тела в год вследствие роста ригидности грудной клетки, уменьшения силы дыхательных мышц и эластичности легких, ухудшения бронхиальной проводимости.

Резервный объем выдоха значительно уменьшается по сравнению с объемом вдоха. Остаточный объем увеличивается на 13 см 3 /м 2 /год. Мертвое физиологическое пространство легких также увеличивается с возрастом. У стариков отмечается учашение ритма дыхания (до 22-24/мин). Во время вдоха сила дыхательных мышц расходуется в большем объеме на преодоление возросшего эластического и неэластического сопротивления. В покое это незаметно, но физическая нагрузка или стресс для осуществления вентиляции легких требуют больших, чем в молодом возрасте, затрат энергии со стороны дыхательных мышц.

После физической нагрузки часто возникает одышка, восстановление ритма и глубины дыхания до исходного уровня происходят медленнее, чем у молодых. Снижающаяся диффузионная способность легких и эффективность вдыхаемого воздуха (следствие уменьшенной эластичности легких и нарушений бронхиальной проводимости) могут вызывать артериальную гипоксемию. Коэффициент использования кислорода (процентное отношение разности концентрации кислорода в артериальной и венозной крови к общему его содержанию в артериальной крови) у стариков в 1,5 раза ниже, чем у молодых людей.

Функции желудочно-кишечного тракта. У многих пожилых людей возникают затруднения глотания. Это во многом связано с возрастными изменениями ядер ствола мозга, контролирующих рефлекторный акт глотания. В затруднении глотания играет роль и уменьшение секреции слюны, ослабление условных и безусловных слюноотделительных рефлексов. У пожилых снижена активность амилазы слюны. Секреция желудочного сока снижается, уменьшается общая и свободная его кислотность, концентрация в нем пепсина, у 28% людей старше 60 лет наблюдается ахлоргидрия. Уменьшается и объем секретируемого желудочного сока после стандартного пробного завтрака. При этом, в слизистой оболочке желудка уменьшается количество обкладочных клеток, отмечается атрофия эпителия.

В панкреатическом соке уменьшается содержание протеолитических ферментов, липазы, амилазы вследствие ослабления секреторной функции

поджелудочной железы. Снижен и ее секреторный ответ на гуморальные стимулы -- холецистокинин-пакреазимин , секретин, соляную кислоту и др. Ворсинки слизистой тонкого кишечника становятся короче, в результате, уменьшается зона абсорбции, нарушаются процессы всасывания. Так, после 50 лет у многих людей имеет место нарушение абсорбции жирных кислот,аминокислот, витамина В 12 , кальция, железа, витамина Д. Моторная функция толстого кишечника уменьшена, дефекация затруднена, в связи сослаблением активности центров пояснично-крестцового отдела, в которых замыкается рефлекторная дуга дефекации. Ослаблены и гастроколональный и дуоденоколональные рефлексы, усиливающие двигательную активность толстого кишечника. Ослабление перистальтики кишечника сопровождается запорами. Нарушение секреторной и моторной функции кишечника способствует размножению в желудочно-кишечном тракте микрофлоры, в том числе, патогенных для человека микроорганизмов. С возрастом уменьшается моторная функция желчного пузыря и его способность к эвакуации желчи.

У стариков понижена детоксикационная функция печени. В частности, этосвязано со сниженной способностью к синтезу цитохромов Р45О, основных элементов микросомального окисления в гепатоцитах.

Тепловой обмен. У пожилых людей регуляция температуры тела нарушена. Это связано с недостаточностью контролирующих механизмов гипоталамуса в оценке температуры окружающей среды. Ответы на охлаждение у пожилых (мышечная дрожь, уменьшение кровотока в кистях рук, увеличение потребления кислорода) снижены или отсутствуют, отсюда -- высок риск переохлаждения. Устойчивость организма стариков снижается также и к действию жары. Потоотделение у них начинается после более длительного действия тепла на организм, чем у молодых людей. После пребывания на жаре температура их тела медленнее возвращается к нормальным величинам, чем у молодых. Хотя у стариков увеличение кожного кровотока на действие жары более выражено, по сравнению с молодыми, но их максимальная способность к потению ниже. Вместе с тем, способность к акклиматизации и устойчивость акклимированных пожилых людей к умеренному стрессу заметно не нарушается с возрастом. Однако, пожилой возраст является лимитирующим фактором для энергичной работы во время жары.

Функции почек. Почки в процессе старения подвергаются изменениям в соответствии со сдвигами в системе кровообращения. Вследствие склеротических изменений в сосудах, значительные зоны почек в старости оказываются ишеминизированными, и у 80-летнего человека от 30 до 40% нефронов склерозированы. У стариков объем гломеруллярной фильтрации, плазменный почечный кровоток, концентрационная способность почек снижаются почти до 50%. Например, уменьшение эффективного почечного кровотока после 40 лет выражается следующим образом: эффективный почечный кровоток =840- 6,44 * число лет; уменьшение клубочковой фильтрации после 40 лет: клубочковая фильтрация =153,2-0,96-число лет. Однако, порог плазменной концентрации глюкозы для экскреции в почках может даже повышаться, так что у пожилых с диабетом глюкозурия может быть недостаточно выражена. Лекарственные вещества, которые у молодых экскретируются с мочой, могут накапливаться в организме стариков из-за недостаточности экскреторной функции почек. Из 185 продуктов метаболизма, определяемых в моче человека, не менее 60 изменяют концентрацию при старении. Многие старики страдают от никтурии (выделение ночью большой части суточного количества мочи), что соотносится с вышеотмеченной недостаточностью концентрационной способности почек.

Уменьшение способности почек концентрировать мочу связано с тем, что склерозирование артерий и сосудов клубочков в корковом слое почек сопровождается усилением кровотока в мозговом слое, в прямых артериолах и образуемой ими сети капилляров. Нарастание кровотока в мозговом веществе почек усиливает вымывание осмотически активных веществ из интерстициального пространства мозгового вещества, снижая реабсорбцию воды и эффективность противоточно-поворотной системы. Уменьшение способности почек задерживать воду в организме компенсируется усиливающейся секрецией АДГ гипоталамо-гипофизарной системой. Повышенная секреция АДГ связана с возрастающей чувствительностью осморецепторов к осмотически активным веществам в крови и тканевой жидкости у человека после 50 лет. Благодаря указанным компенсаторным механизмам, внутрисосудистый и внеклеточный объемы жидкостей организма и их состав у пожилых изменены мало.