Естественное зачатие происходит в результате полового акта между мужчиной и женщиной. В настоящее время разработаны методики искусственного осеменения и даже оплодотворения вне организма женщины, но это проводится только в случае патологии.

Оплодотворением называется процесс слияния мужской и женской половых клеток. Этот процесс происходит в ампулярной части маточной трубы. Каждая из половых клеток, или гамет, имеет по 23 хромосомы. После их слияния образуется зигота с 46 хромосомами.

Эмбриогенез. Зигота делится на бластомеры, сначала на 2, ютом на 4 и так далее, пока в результате дробления не образуеся морула, которая представляет шарообразное скопление бластомеров. Морула преобразуется в бластоцисту. Поверхность ее превращается в трофобласт, а внутри образуется эмбриобласт.

В бластоцисте образуется эктобластический узелок, далее он превращается в пузырек, из которого впоследствии образуется амниотическая полость. Из энтобластического узелка - энтобластический пузырек, который потом превращается в желточный мешок. Между амниотической полостью и желточным пузырьком образуется зачаток зародыша - зародышевый щиток, который сначала состоит из эктобласта и энтобласта, в последствии - из трех зародышевых листков (эктодермы, мезодермы и энтодермы).

Период дробления происходит в маточной трубе, при этом плодное яйцо продвигается в сторону матки. Этому способствуют: перистальтические движения мышц трубы (миосаль-пинкса), воронкообразная форма трубы, ее наклон, движение ворсинок слизистой маточной трубы. Через 6-7 дней зародыш попадает в полость матки, где происходит имплантация.

Имплантация - процесс внедрения зародыша в слизистую матки, которая к этому моменту должна находиться в стадии секреции. Зародыш погружается в слизистую матки очень медленно (около 40 часов) за счет протеолитических ферментов, вырабатываемых трофобластом. После имплантации происходит утолщение функционального слоя слизистой оболочки, которая превращается в децидуальную оболочку, внутри которой развивается плодное яйцо.

Децидуалъная оболочка (или видоизмененный функциональный слой слизистой матки) делится на спонгиозный слой и компактный слой. Компактный слой состоит главным образом из децидуальных клеток, богатых гликогеном, белками, мукополисахаридами, микроэлементами и минеральными веществами. В этих клетках происходят фагоцитарные процессы и вырабатываются гормоны (простагландины). Спонгиозный, или губчатый, слой состоит из множества разросшихся желез и сосудов. Яйцо, внедрившись в компактный слой, со всех сторон окружено децидуальной оболочкой.

Часть децидуальной оболочки между маткой и плодным яйцом называется базальной; часть, покрывающая плодное яйцо со стороны полости матки, называется капсулярной, а остальная часть называется париетальной. По мере роста плодного яйца капсулярная и париетальная децидуальные оболочки соединяются, и к четвертому месяцу беременности плодное яйцо занимает всю полость матки. По мере этого процесса децидуальная оболочка истончается, кроме базального отдела, который утолщается, в нем развиваются сосуды, в эту часть врастают ворсины хориона, образующие детскую часть плаценты. В свою очередь, базальный отдел децидуальной оболочки превращается в материнскую часть плаценты.

Между амниотическим пузырьком и трофобластом есть тонкая хорда, по которой из заднего конца зародыша образуется вырост (аллантоис), который проходит по этой хорде в сторону трофобласта (вернее образовавшегося из него хориона). По аллантоису из зародыша сосуды прорастают в сторону хориона.

Желточный мешок в первые два месяца, пока плацента не совсем развита и плод не имеет сформированных систем для обеспечения обмена, выполняет очень важные функции. В нем накапливаются питательные вещества, образуются сосуды, кровяные элементы, т. е. желточный мешок выполняет для плода функции экстракорпорального пищеварения, кровообращения и кроветворения. После формирования плаценты и важнейших систем и органов желточный мешок не нужен, и он входит в состав вартонова студня пуповины.

Развитие оболочек и плаценты

Плодные оболочки: амнион, или водная оболочка, которая находится ближе к плоду, и хорион, или ворсинчатая оболочка, которая находится между маткой и водной оболочкой.

Хорион формируется из трофобласта и мезобласта. Сначала ворсины покрывают всю поверхность плодного яйца, некоторые из них расплавляют ткань децидуальной оболочки, образуя тканевый распад. Полезные вещества из этого распада Поступают по сосудам, прорастающим в ворсинки хориона из аллантоиса в плодное яйцо. Затем хорион, прилегающий к ба-зальной части децидуальной оболочки, разрастается и превращается в ветвистый хорион, который составляет детскую часть плаценты.

На остальной части хориона ворсины исчезают, и он становится гладким, прилегая к децидуальной оболочке. Таким образом хорион расположен между децидуальной оболочкой и амниотической оболочкой.

Амнион образуется из эктобластического пузырька. Сначала он мал и находится в стороне от зародыша, но постепенно амниотическая полость увеличивается, и постепенно амнион выстилает весь хорион, внутреннюю поверхность плаценты, окружает и покрывает пуповину вместе с желточным мешочком. Амнион - тонкая и очень прочная оболочка - состоит из цилиндрического эпителия и соединительнотканной оболочки, в которой при исследовании можно рассмотреть множество слоев, образованных из мезенхимы: эпителиального, компактного, спонгиозного; базальной мембраны; фибробластов. Толщина оболочек от 0,6 до 1,3 мм.

Оболочки плода выполняют функции: защитную (механическая защита, защита от проникновения инфекции), трофическую, секреторную, резорбционную и др. Плодные оболочки принимают участие в обмене веществ между плодом и матерью. Прочность и эластичность амниона в 5 раз превышает такие же качества хориона.

Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, заполняют полость плодного, или амниотического, мешка. Это сложная коллоидно-биологическая среда щелочной реакции (рН =7,5-8) с удельным весом 1,002-1,023. К концу первого месяца беременности количество околоплодной жидкости составляет 7,5 мл, в конце второго - 40 мл, третьего - 75, четвертого - 150 мл.

В первые месяцы беременности, в образовании околоплодных вод принимают участие трофобласт и ворсины хориона, в более поздние сроки воды являются продуктом секреции эпителия амниотической оболочки, кроме того, во второй половине беременности в обмене околоплодных вод принимают участие плазма матери (фильтрация жидкости из кровеносных сосудов матери), почки и легкие плода. Воды продуцируются постоянно, но даже при целом плодном пузыре постоянно происходит их отток из амниотического пузыря. Обмен вод совершается каждые 3 часа. Реабсорция вод осуществляется через межклеточные канальцы амниона (в том числе и пуповины) и гладкого хориона.

В первые месяцы беременности амниотическая жидкость прозрачная, безцветная, но постепенно мутнеет вследствие примеси отделяемого сальных желез кожи, эпидермиса, пушковых волос. В ее состав входят белки, жиры, углеводы, соли (калия, натрия, кальция, магния, фосфора, железа), ферменты, витамины (А, В, С, РР), биологически активные вещества и гормоны (гонадотропины, эстрогены, прогестерон и др.). Околоплодные воды играют большую роль в обмене гормонов, продуцируемых фетоплацентарным комплексом (хориониче-ский гонадотропин, плацентарный лактоген, кортикостерои-ДЫ, прогестерон, эстрогены, тироксин и др.).

Огромное значение для жизнедеятельности плода имеют фосфолипиды, которые входят в состав клеточных мембран и участвуют в образовании сурфактанта, который в свою очередь обеспечивает поверхностное натяжение легочной ткани, предотвращает ее склеивание и образование ателектазов. При исследовании вод определяют содержание фосфолипидов. Для доношенной беременности нормальным является соотношение Уровня лецитина и сфингомиелина 2: 1 и более. Околоплодные воды накапливают иммуноглобулины, активизируют свертываемость крови.

Околоплодные воды имеют большое физиологическое значение:

Защищают плод от неблагоприятных внешних условий (сдавление, перепады температур);

Предохраняют от сдавления пуповину;

Вода является внешней средой, в которой плод совершенствует свои движения;

Заглатывая воды, плод совершенствует функции ЖКТ, мочевыделительной системы;

Ткань легких созревает при помощи веществ, содержащихся в водах;

Бактерицидное действие вод при попадании инфекции;

Защищают матку от активных движений плода;

Участвуют в обмене веществ;

Нижний полюс плодного пузыря участвует в развитии родовой деятельности (вклинивается в область внутреннего зева, способствует его раскрытию);

Нижний полюс плодного пузыря защищает головку плода от травматизации.

Децидуальная оболочка не является плодовой оболочкой, это видоизмененная слизистая матки.

Плацента (placenta), или детское место. Плацента формируется из детской и материнской части. Детская часть образована из сильно разросшихся ворсин ветвистого хориона, материнская часть образована из базальной части децидуальной оболочки. Диаметр плаценты около 20 см, но может быть меньше. В этом случае увеличивается толщина плаценты, которая обычно бывает 2-3 см. При меньшей толщине увеличивается диаметр плаценты. Общая длина всех ворсин достигает 50 км, общая площадь поверхности всех ворсин составляет 10-15 м2.

Структурной единицей плаценты является котиледон -так называют дольку плаценты, образованную ворсиной первого порядка, с отходящими от нее ворсинами второго и третьего порядка (от грег. котиледон - щупальца полипа). По данным разных авторов, таких долек 20-70. Между котиледонами находятся перегородки, центральная часть которых образована децидуальной тканью, а периферическая - цитотро-фобластом. Отдельные ворсины срастаются с материнскими тканями (decidua basalis) и называются закрепляющими, или якорными. Большинство ворсин располагаются свободно («плавают»), они погружены непосредственно в кровь, циркулирующую в межворсинчатом пространстве.

Поверхность ворсин покрыта двумя слоями эпителия. Самый наружный покров состоит из слоя протоплазматической массы без клеточных оболочек, в которой располагаются ядра; этот слой называется синцитием, или плазмоидотрофобластом. На поверхности синцития располагаются микроворсины, видимые под электронным микроскопом, еще больше увеличивающие резорбционные способности. Синцитий выполняет важнейшие функции по переработке питательных веществ, поступающих из крови матери, выведению продуктов обмена плода; в нем Происходит синтез белков и других веществ. Синтиций содержит ферменты (протеолитические, липаза, диастаза, амилаза и Др.), которые расплавляют материнские ткани, что обеспечивает процесс имплантации и врастание закрепляющих ворсин в децидуальную оболочку (в ранних стадиях).

Венозная кровь поступает от плода по артерии в плаценту, артериальная кровь поступает в вену и идет в пуповину.

При нормальном течении беременности плацента располагается в верхней части матки, а пуповина прикрепляется к плаценте в ее центральной части.

Функции плаценты:

Обеспечение плода кислородом и продуктами питания;

Выведение продуктов обмена;

Гормональная;

Защитная.

Пуповина, или пупочный канатик, соединяет плод с плацентой. Пуповина образуется на месте аллантоиса. Снаружи она покрыта амниотической оболочкой. Внутри пуповины проходит вена, по которой к плоду идет артериальная кровь и две артерии, по которым венозная кровь поступает от плода в плаценту. Пуповинные сосуды окружены вартоновым студнем - студенистым веществом, которое защищает сосуды от сдавления. Пуповина одним концом прикрепляется в центре плаценты (другие виды прикрепления относятся к видам аномалии), причем амниотическая оболочка пуповины переходит в амниотическую оболочку, покрывающую плаценту. Другой конец пуповины входит в область пупочного кольца в брюшной стенке плода.

Длина пуповины в конце беременности около 50-60 см, диаметр - примерно 1,5 см.

Последом называют плаценту вместе с оболочками и пуповиной после того, как они выделяются в завершении родов.

Физиология плода

Эмбриональный, или зародышевый, период продолжается первые 8 недель, после чего наступает фетальный, или плодовый, период, который продолжается до рождения ребенка. Во время эмбрионального периода образуются зачатки всех органов и систем. Повреждающие факторы, воздействующие на организм беременной в это время, могут привести к гибели зародыша или аномалиям в развитии органов.

В фетальном периоде происходит дальнейшее развитие органов и систем, поэтому вредное воздействие нежелательно и после завершения эмбриогенеза, особенно в первой половине беременности.

Сердечно-сосудистая система. Сердце и сосуды образуются из мезодермы. В три недели беременности сердце выглядит как сокращающаяся трубочка, а к 8 неделям оно по строению напоминает человеческое четырехкамерное сердце. В межпредсердной перегородке остается открытым овальное отверстие для сброса крови из правого в левое предсердие. Это необходимо, так как до рождения ребенка у него не функционирует малый круг кровообращения и кровь не должна поступать в легкие через легочный ствол. Обратный ход крови из левого предсердия в правое невозможно из-за специального клапана. Овальное отверстие зарастает уже после рождения ребенка.

Первые сосуды образуются экстракорпорально в желточном мешке в конце 2-й недели, но уже к 5-й неделе сосуды закладываются в каждом органе.

Частота сердечных сокращений в первые недели составляет 90-130 уд./мин. В 7-15 недель сердце ускоряет свою работу и частота сокращений составляет 150-170 уд./мин, во второй половине беременности и в родах частота сердечных сокращений здорового плода 130-145 уд./мин.

Кровообращение плода. Кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, попадает к плоду по вене пуповины. В организме плода пупочная вена направляется к нижней полой вене, от которой отводится ветвь для печени, так как свежая артериальная кровь очень нужна печени, в ней происходят активные процессы, включая кроветворение. Участок пупочной вены от пупочного кольца до нижней полой вены называется аранцевым протоком. Кровь из нижней полой вены, обогащенная кислородом, поступает в правое предсердие, туда же поступает и кровь из верхней полой вены, в которой содержится углекислота. Чтобы эти два потока не смешивались, их разделяет специальная евстахиева заслонка (заслонка нижней полой вены). Благодаря ей кровь из нижней полой вены направляется через межпредсердное овальное отверстие в левое предсердие, затем в левый желудочек и в аорту. Венозная кровь из верхней полой вены поступает в правый желудочек и затем в легочный ствол.

Так как в легких внутриутробного плода газообмен не осуществляется, почти вся кровь сбрасывается через баталлов проток в нисходящую аорту. У новорожденного ребенка баталлов проток не должен функционировать. (В случае незаращения баталлова протока требуется хирургическое вмешательство). Восходящая ветвь аорты больше снабжена кислородом, снабжает верхную половину туловища, верхние конечности, голову, которая и развивается более интенсивно. Нисходящая аорта имеет примесь венозной крови, снабжает кровью нижнюю часть туловища и нижние конечности, которые развиваются медленнее. После обмена веществ и газообмена венозная кровь по двум артериям поступает через пуповину в плаценту, чтобы обогатиться вновь кислородом и питательными веществами.

Кроветворение. Функции кроветворения до 12 недель выполняет желточный мешок, с 13 до 28 недель элементы крови вырабатываются в селезенке, печени, после чего функции кроветворения на себя берет спинной мозг. Эритроциты появляются в крови в 7-8 недель. Фетальный гемоглобин обладает повышенной способностью поглощать кислород.

Дыхательная система плода начинает формироваться рано, хотя она и не функционирует во время беременности, как у новорожденного. Внешнее дыхание внутриутробного плода осуществляется через плаценту. Зачаток дыхательной системы появляется в конце 4-й недели. Месяц за месяцем формируется бронхиальное дерево, которое в основном уже развито к 6 месяцам и совершенствуется до самого рождения.

Легкие плода сначала имеют железистую структуру, содержащую жидкость, избыток ее заглатывается плодом и поступает в околоплодные воды. Легкие совершают дыхательные движения, но при закрытой голосовой щели, чтобы околоплодная Жидкость не попадала в легкие. Экскурсии легких способствуют развитию самих легких и дыхательной мускулатуры, облегчают работу сердца.

Эпителий воздухоносных путей продуцирует жидкий секрет, покрывающий бронхи и альвеолы. Для того чтобы легкие могли расправляться, к концу беременности альвеолы покрываются тонкой пленкой липопротеидов, называемых сурфактантом, который способствует нормальной функции легких. Основной компонент этого вещества - лецитин. До 6 месяцев внутриутробного развития сурфактант отсутствует, с 7 месяцев выработка его активизируется, но до 36 недель его количества может быть недостаточно для обеспечения нормального дыхания. Поэтому у недоношенных детей часто возникают пневмонии, при выраженной недоношенности развиваются ателектазы легких, дыхательная недостаточность, которая без специального лечения может привести к гибели. Выработка сурфактанта зависит от функции надпочечников, фосфоли-пидного обмена. Это вещество содержится в околоплодных водах, из которых и изготавливают искусственный сурфактант для лечения недоношенных детей.

Нервная система формируется из эктодермы. Сначала образуется желобок, потом трубка, в верхней части которой образуются утолщения и изгибы. Из верхней части потом формируется головной мозг. Нервная система развивается и усовершенствуется в течение всей беременности, поэтому вредные воздействия во время беременности на протяжении даже поздних сроков беременности могут привести к патологии нервной системы.

Эндокринная система внутриутробного плода активно работает. Некоторые органы формируются и проявляют себя очень рано - в период эмбриогенеза, другие проявляются ближе к середине внутриутробного возраста. Зачатки желез внутренней секреции образуются уже на 2-м месяце, гормоны начинают синтезироваться уже к середине беременности. На функцию желез внутренней секреции плода влияют гормоны беременной, и. наоборот, гормональная активность плода влияет на обмен матери.

Иммунная система. Иммунные реакции обусловлены деятельностью вилочковой железы, которая образуется на 6-7-й неделе беременности. Здесь созревают лимфоидные клетки. Часть лимфоцитов мигрирует в периферические лимфатические структуры (лимфоузлы и селезенку). Иммунологически активные белки образуются в костном мозге с 3 месяцев. Иммуноглобулины синтезируются во время внутриутробного периода, но недостаточно активно. Во второй половине беременности повышается активность селезенки в отношении лейкопоэза, однако активность лейкоцитов, лимфоцитов недостаточная. В ответ на внедрение инфекции воспалительная реакция отсутствует, а сразу проявляются дистрофические изменения. Плоду от матери могут переходить антитела против возбудителей некоторых заболеваний, таким образом формируется пассивный иммунитет. Вилочковая железа достигает максимального развития к концу внутриутробного периода, но после рождения происходит ее инволюция, так как иммунную функцию начинают активно выполнять другие структуры. Активизация иммунитета происходит уже после рождения вследствие влияния экзогенных факторов.

Выделительная система. Выделительную функцию плода обеспечивает, главным образом, плацента, однако и моче-выделительная система плода рано начинает функционировать. Почки начинают формироваться на 2-м месяце беременности, полностью сформированы к 32-34 неделям внутриутробного развития. Моча образуется уже в конце первой половины беременности, к концу беременности количество мочи составляет около 50 мл в сутки. Плод заглатывает околоплодную воду, часть жидкости удаляется через плацентарную систему, часть фильтруется почками в виде мочи, которая выделяется в околоплодные воды. Но моча внутриутробного плода не похожа на мочу ребенка, так как выделительная функция в основном обеспечивается плацентой, кроме того, околоплодные воды очищаются за счет деятельности макрофагов водной оболочки и постоянно обновляются.

Пищеварительная система. Питание плода в период раннего эмбриогенеза до имплантации плодного яйца осуществляется за счет внутренних запасов. В дальнейшем через ворсины хориона питательные продукты поступают из запасов слизистой оболочки (из так называемого тканевого распада). Запас питательных веществ накапливается в желточном мешке, который обеспечивает функции внешнего пищеварения, пока не полностью функционируют органы пищеварения и кровобращения. После образования плаценты питание плода осуществляется главным образом за счет поступления питательных веществ через плаценту, продукты обмена удаляются Через нее же. Органы желудочно-кишечного тракта образуются из эндодермы.

Печень плода очень активно функционирует, участвуя в гемопоэзе, образовании ферментов, желчи, обмене веществ. Плод заглатывает околоплодные воды, жидкая часть в большей степени всасывается, а плотная часть входит в состав мекония. Это способствует совершенствованию функции желудочно-кишечного тракта. Меконий состоит из воды, желчи, пушковых волос, чешуек кожи, жировой смазки, представляет из себя желтовато-зеленоватую слизеобразную массу. Так как обмен веществ обеспечивается плацентой, то внутриутробное заглатывание вод необходимо, главным образом, для тренировки почек и пищеварительного тракта. При недостаточной очистительной функции амниона воды могут иметь зеленоватый цвет.

Половая система. Формирование половых органов начинается в конце 2-го месяца, в конце 3-го месяца заметны различия в половых органах у мальчиков и девочек, окончательное формирование заканчивается к концу 4-го месяца. Гипофиз и половые железы формируются уже в первом триместре, гормональная половая дифференцировка происходит, начиная с 16 недель, в 20 недель уже наблюдается образование зародышевых фолликулов.

Рост и вес плода в разные сроки беременности. Рост и вес плода зависят от генетических данных, необходимо знать, с каким весом и ростом появились на свет родители, учитывать настоящие антропометрические данные родителей, у повторнородящих масса плода больше, чем у первородящих. Рост плода зависит от гормона роста. Влияет на массу и рост плода инсулин, оказывая анаболическое действие. При диабете уровень сахара у матери повышен, в связи с этим повышается выработка инсулина у плода, что вызывает его макросомию.

Длина определяется по формуле Гаазе. Длина плода с 1-го по 5-й месяц равняется номеру месяца, возведенному в квадрат, а с 5-го по 10-й месяц равна номеру месяца, умноженному на 5. Зная длину плода, можно рассчитать примерный срок беременности. Например, длина плода 40 см. По обратной формуле Гаазе, разделив 40 на 5, получим 8, т. е. 8 месяцев беременности. Умножив 8 на 4, получим 32 недели беременности.

Это особенно важно в случае, когда женщина не следила за месячными, не обследовалась во время беременности и срок беременности при позднем обращении не очень точно определен. Масса плода к концу I триместра очень мала, около 20-25 г. К концу I половины беременности составляет 300 г. Плод достигает массы 1 кг к 28 неделям и 2,5 кг - к 36 неделям.

Плодные оболочки (membranae fetales) окружают внутриутробно развивающийся организм; к ним относят амнион, гладкий хорион и часть децидуальной (отпадающей) оболочки матки (эндометрия, претерпевшего изменения во время беременности). Вместе с плацентой П. о. образуют плодный пузырь, заполненный околоплодными водами . Развитие П. о. начинается после имплантации зародыша (см. Беременность ).

Морфология . Амнион (водная оболочка) обращен к плоду. Представляет собой тонкую, но плотную и прочную полупрозрачную мембрану, состоящую из эпителия и соединительнотканной основы. Гладкий хорион располагается между амнионом и децидуальной оболочкой. Он содержит большое количество кровеносных сосудов, особенно в области плаценты, состоит из клеточного и ретикулярного слоев, псевдобазальной мембраны и трофобласта. Последний проникает в глубь прилегающей децидуальной оболочки, обеспечивая тесную связь с ней. Децидуальную оболочку, расположенную между плодным яйцом и миометрием, называют базальной, покрывающую плодное яйцо со стороны полости матки - капсулярной. Капсулярная децидуальная оболочка по мере роста плода истончается и сближается с париетальной децидуальной оболочкой, выстилающей внутреннюю поверхность матки. Децидуальная оболочка содержит большое количество децидуальных клеток (крупных светлых клеток, богатых гликогеном). Схематическое изображение расположения П. о. в матке в конце беременности представлено на рисунке .

Функциональное значение . П. о. осуществляют синтез различных веществ, обеспечивают иммунные реакции, необходимые для развития беременности, а также параплацентарный обмен (газообмен, поддержание постоянства состава околоплодных вод и гомеостаза развивающегося организма). Амнион участвует в секреции и резорбции околоплодных вод, выведении продуктов обмена плода. Гладкий хорион выполняет трофическую, дыхательную, выделительную, защитную функции. Предполагают, что трофобласт гладкого хориона продуцирует гормон - хорионический гонадотропин, способствующий сохранению беременности. Децидуальная оболочка выполняет защитную функцию (в т.ч. за счет фагоцитарной активности), играет основную роль в обмене и циркуляции жидкости в системе мать - плод, на ранних стадиях развития зародыша обеспечивает его питание.

Плодные оболочки и околоплодные воды играют существенную роль в развитии родовой деятельности. Нижний полюс плодного пузыря, обращенный к шейке матки, удерживает околоплодные воды в процессе беременности и до конца I периода родов. Во время схватки он внедряется во внутренний зев шейки матки, способствуя его раскрытию (см. рис . 1 к ст. Роды ). Разрыв П. о. в норме происходит при полном раскрытии шейки матки; излитие околоплодных вод при этом считается своевременным. После рождения плода П. о. изгоняется из полости матки вместе с плацентой и пуповиной (последовый период родов).

Методы исследования . Состояние П. о. во время беременности и родов можно определить при влагалищном исследовании путем пальпации, при осмотре с помощью влагалищных зеркал, а также при амниоскопии - осмотре нижнего полюса плодного пузыря с помощью эндоскопического прибора, введенного в канал шейки матки (см.

Плод ). С целью диагностики генетических заболеваний и пороков развития плода применяют трансцервикальную биопсию хориона.

Патология . Чрезмерная плотность П. о., а также плоский плодный пузырь (плотно прилегающий к предлежащей части плода вследствие малого количества передних околоплодных вод) могут приводить к запоздалому разрыву плодных оболочек. В этом случае несмотря на полное раскрытие шейки матки целость П. о. сохраняется. Это приводит к нарушению периода изгнания плода, замедлению его продвижения, создает опасность преждевременной отслойки плаценты и гипоксии плода. Иногда П. о. циркулярно отрываются от плаценты, и плод рождается, покрытый оболочками («в сорочке»). Целость П. о. определяют при пальпации во время влагалищного исследования, в сомнительных случаях при плоском плодном пузыре проводят осмотр с помощью влагалищных зеркал. При запаздывании разрыва П. о. показано их искусственное вскрытие - амниотомия. Прогноз при своевременно проведенной операции благоприятный.

Нарушение эластичности или воспалительные изменения П. о. способствуют преждевременному (до начала родовой деятельности) или раннему (в родах до полного раскрытия шейки матки) разрыву П. о. и соответственно преждевременному или раннему излитию околоплодных вод. Если разрыв П. о. произошел не в нижнем полюсе плодного пузыря, а выше, околоплодные воды вытекают медленно. Беременную с преждевременным разрывом П. о. необходимо срочно госпитализировать, т.к. нередко развиваются осложнения: инфицирование П. о. и матки, гипоксия плода, слабость родовой деятельности, затяжное течение родов. В стационаре диагноз уточняют при влагалищном исследовании и (или) путем микроскопии отделяемого из влагалища и отпечатка на предметном стекле с малых половых губ.

Лечебная тактика зависит от срока беременности, а при зрелом плоде - от степени готовности к родам (см. Преждевременное излитие околоплодных вод ).

Ранний разрыв П. о. у рожениц с хорошей родовой деятельностью и вставлением предлежащей части плода во вход в малый таз может не вызывать каких-либо осложнений. Если же излитие околоплодных вод произошло при отсутствии пояса прилегания, возможно выпадение пуповины и мелких частей плода, что осложняет течение родов и представляет большую опасность для плода. При раннем разрыве П. о. могут возникать также слабость родовой деятельности, инфицирование П. о. Разрыв П. о. у рожениц может быть обнаружен пальпаторно при влагалищном исследовании. Лечебная тактика определяется в зависимости от конкретной акушерской ситуации.

Воспаление хориона и амниона (хориоамнионит) возникает вследствие инфицирования во время беременности и родов, нередко при преждевременном или раннем излитии околоплодных вод и длительном (более 10 ч ) безводном промежутке. Хориоамнионит сопровождается повышением температуры тела до 38° и выше, учащением пульса до 110-120 ударов в 1 мин ., появлением гноевидных неприятно пахнущих выделений из половых путей. Нередко развиваются слабость родовой деятельности, гипоксия плода. В послеродовом периоде могут возникать эндометрит (см. Эндомиометрит ) и другие инфекционные осложнения (см.

Акушерство и гинекология: конспект лекций А. А. Ильин

1. Оплодотворение и развитие плодного яйца

Оплодотворение – процесс соединения мужской и женской половых клеток. Оно происходит в ампулярной части маточной трубы. С этого момента начинается беременность.

Миграция оплодотворенного яйца

Оплодотворенное дробящееся яйцо продвигается по трубе в сторону матки и на 6–8-ой день достигает ее полости. Продвижению яйца способствуют перистальтические сокращения маточных труб, а также мерцание ресничек эпителия.

Имплантация оплодотворенного яйца

Слизистая оболочка матки ко времени попадания в полость матки оплодотворенного яйца резко утолщенная и рыхлая. В эндометрии вследствие влияния гормона желтого тела накапливается гликоген. Слизистая оболочка матки во время беременности называется децидуальной , или отпадающей оболочкой . Оплодотворенное яйцо, наружный слой которого представляет собой трофобласт, благодаря наличию протеолитических ферментов расплавляет децидуальную оболочку, погружается в ее толщу и прививается.

Плацента

В конце 1-го месяца беременности плодное яйцо со всех сторон окружено ворсинами хориона, которые вначале не имеют сосудов. Постепенно происходит васкуляризация хориона: в его ворсины врастают сосуды зародыша. На 2–3-м месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, обращенном в полость матки. На противоположном участке хориона, погруженном в слизистую оболочку, ворсины пышно разрастаются и в начале 4-го месяца превращаются в плаценту. Помимо ворсин хориона, составляющих основную массу плаценты, в ее формировании принимает участие децидуальная оболочка матки (материнская часть плаценты). Плацента выделяет в материнский организм сложный комплекс гормонов и биологически активных веществ. Особое значение имеет прогестерон, способствующий развитию и сохранению беременности. Для развития беременности большое значение имеют также эстрогенные гормоны: эстрадиол, эстриол и эстрон. К концу беременности плацента имеет диаметр 15–18 см, толщину 2–3 см и массу 500–600 г. В плаценте различают две поверхности: внутреннюю (плодовую) и наружную (материнскую). На плодовой поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды, радиально расходящиеся от пуповины. Материнская поверхность состоит из 15–20 долек. Плацента осуществляет функцию обмена веществ между матерью и плодом, барьерную функцию, а также является мощной железой внутренней секреции. Материнская кровь изливается в межворсинчатое пространство и омывает ворсины хориона. Кровь матери и плода не смешивается.

Пуповина

Представляет собой шнуровидное образование, в котором проходят две артерии и одна вена. По артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, по вене притекает к плоду артериальная кровь. Прикрепление пуповины может быть центральным, эксцентричным, краевым или оболочечным. Нормальная длина пуповины в среднем 50 см. Послед образуется из плаценты, пуповины, оболочек плода (амниона и хориона) и изгоняется из матки после рождения плода.

Околоплодные воды

Образуются в результате секреции эпителием амниона, транссудации из крови матери и деятельности почек плода. К концу беременности накапливается примерно 1–1,5 л вод. В водах содержатся гормоны, белок в количестве 2–4 г/л, ферменты, макро– и микроэлементы, углеводы и другие вещества.

Из книги Мы хотим ребенка. 100% беременность! автора Елена Михайловна Малышева

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (ЭКО) Что такое ЭКОВо всем мире метод ЭКО рассматривается как основной при лечении любых форм бесплодия. Он просто незаменим, если женщина хочет забеременеть после внематочных беременностей, когда удалены одна или обе маточные трубы;

Из книги Акушерство и гинекология: конспект лекций автора А. А. Ильин

1. Оплодотворение и развитие плодного яйца Оплодотворение – процесс соединения мужской и женской половых клеток. Оно происходит в ампулярной части маточной трубы. С этого момента начинается беременность.Миграция оплодотворенного яйцаОплодотворенное дробящееся яйцо

Из книги Развитие творческих способностей ребенка на занятиях изобразительной деятельностью автора Мария Шапиро

Развитие познавательной сферы, стимуляция познавательной активности, развитие эмоциональной сферы и воображения

Из книги 25 волшебных точек для управления психикой и поддержания здоровья автора Александр Николаевич Медведев

Точка, стимулирующая развитие интеллекта, сознания и внутренней дисциплины, а также рост и физическое развитие у детей Воздействие на точку Тай-бай (рис. 2) тонизирующим или гармонизирующим методом в период с полудня до полуночи способствует развитию интеллекта,

Из книги Пищевые отравления. Восстановление организма народными средствами автора Елена Львовна Исаева

Яйца Можно: всмятку (1–2 в день).Нельзя: сырые яйца, жареные или сваренные

Из книги Ортотрофия: основы правильного питания и лечебного голодания автора Герберт Макголфин Шелтон

Яйца Яйца в лучшем случае являются плохой пищей, а при современных методах их производства, вызывающих сверхстимуляцию врожденных штаммов, вырабатываются яйца очень плохого качества. Потребление яиц приводит к перепотреблению белков. Сырой яичный белок, который

Из книги Питание автора

Яйца В пищу употребляют в основном куриные, утиные, гусиные и перепелиные яйца.Куриные яйца – высококачественный продукт питания, отличающийся сбалансированностью содержащихся в нём органических и неорганических веществ. Яйца содержат также вещества, необходимые для

Из книги Читая между строк ДНК автора Петер Шпорк

Из книги Энциклопедия клинического акушерства автора Марина Геннадиевна Дрангой

Процесс оплодотворения и дальнейшее развитие плодного яйца Оплодотворением называется слияние зрелых мужской (сперматозоида) и женской (яйцеклетки) половых клеток (гамет), в результате чего образуется зигота, дающая начало новому организму.Основным требованием для

Из книги Экологичное питание: натуральное, природное, живое! автора Любава Живая

Процесс имплантации плодного яйца При продвижении по маточной трубе и дроблении яйцо освобождается от клеток лучистого венца и прозрачной оболочки. Морула, попадающая в полость матки, напоминает тутовую ягоду. В дальнейшем она превращается в бластоцисту. Именно в этой

Из книги 700 вопросов о вредных и лечебных продуктах питания и 699 честных ответов на них автора Алла Викторовна Маркова

Заболевания оболочек плодного яйца Заболевания оболочек плодного яйца представлены трофобластической болезнью. Это заболевание подразделяется на пузырный занос, представляющий собой доброкачественное течение заболевания, и хорионкарциному (хорионэпителиому) –

Из книги Антидиета. Ешьте больше, чтобы весить меньше автора Люси Дензигер

Яйца Тщательно мойте яйца, чтобы не попало в пищу то, что находится в пищеводе у курицы. Храните их в холодильнике в закрытой

Из книги Защити свое тело – 2. Оптимальное питание автора Светлана Васильевна Баранова

Яйца 130. Часто ощущаю тяжесть в правом боку, наверно, это печень балует. Как-то люди чистят печень яйцами и минералкой, подскажите рецепт?Взбейте и выпейте 2 свежих куриных желтка, через 5 минут выпейте 1 стакан теплой минеральной воды. Лягте на правый бок, подложив под него

Из книги Красота и здоровье женщины автора Владислав Геннадьевич Лифляндский

Яйца Почему мы худеемВозьмите за правило есть побольше яиц. Да, яйца – это уже не страшно вредные штуки с кучей жира и холестерина внутри, как когда-то считалось; эти небольшие округлые «камешки» – да-да, вместе с желтком – сильные помощники в борьбе за стройную фигуру.

Из книги автора

Яйца В пищу употребляют в основном куриные, утиные, гусиные и перепелиные яйца.Куриные яйца - высококачественный продукт питания, отличающийся сбалансированностью содержащихся в нем органических и неорганических веществ. Яйца содержат также вещества, необходимые для

Из книги автора

Яйца Яйца птиц (кур, гусей, уток, перепелиные) по питательности и вкусовым достоинствам занимают одно из важнейших мест среди продуктов питания. Яйцо – это «маленькая кладовая» лучших по аминокислотному составу белков, ценных жиров, витаминов, макро– и микроэлементов и

Эмбрион и оболочка, которая его окружает - это плодное яйцо. По мере роста зародыша размеры плодного яйца по неделям увеличиваются, что можно наблюдать при обследовании с помощью ультразвука. Но следует помнить, что точность исследований на ранних этапах беременности невысока, и при выставлении женщине диагноза не исключена возможность ошибки.

Формирование плодного яйца

Первый этап цикла, который проходит половая клетка – выход яйцеклетки из фолликула. Обычно созревает 3-4 фолликула, но только одна яйцеклетка во время овуляции проходят по маточным трубам женщины.

Рост и развитие новой жизни начинается со слияния яйцеклетки и сперматозоида. Сразу после овуляции и слияния вокруг яйцеклетки образуется защитная оболочка. Этот верхний защитный слой вокруг зародыша в дальнейшем разовьется в плодный пузырь, содержащий в полости амниотическую жидкость.

На ранних стадиях беременности во время УЗИ можно увидеть образование овоидной формы небольшого диаметра. Это и есть плодное яйцо. Первым этапом его развития является морула, состоящая из 12-32 бластомеров, образовавшихся в результате деления зиготы, которые превращаются в компактный шарик.

По мере размножения клеток, зародыш продолжает продвигаться по маточным трубам до тех пор, пока не закрепится на слизистой стенке внутри матки. После этого внешним слоем оболочки начинается выработка ХГЧ (хорионический гонадотропный гормон), который является одним из первых показателей беременности женщины. Все это время питание плода осуществляется за счёт внутреннего ресурса яйцеклетки. В процессе дальнейшего развития место присоединения трансформируется в плаценту. В это время для предотвращения инфицирования образуется слизистая пробка, которая закрывает вход в матку. Весь этот процесс занимает около двух суток. Если зародыш не прикрепляется к стенке матки, то вместе с менструацией в конце цикла происходит выкидыш, и зачастую женщина даже не знает, что она была беременна. На следующем цикле снова происходит выход яйцеклетки из фолликула, овуляция, и весь процесс повторяется еще раз.

Как выглядит плодное яйцо, структура:

• Ворсинчатая оболочка, хорион;
• Амнион (амниотический мешок или водная оболочка);
• Зародыш.

Точно разглядеть, как выглядит плодное яйцо сложно даже при помощи УЗИ. Из-за малого диаметра зародыш сложно обнаружить внутри матки, если женщина беременна меньше месяца.

Случается, что даже на сроке 6-7 недель внутри яйца не просматривается зародыш - это может говорить о неразвивающейся беременности. Пустое плодное яйцо встречается довольно редко, и часто является симптомом генетических нарушений у женщины или ее партнера.

Исследование плодного яйца

Метод диагностики, при помощи которого проводится исследование циклов жизни плодного яйца, называется эхография или, по-другому, ультразвуковая диагностика. Он позволяет выявить СВД, средний внутренний диаметр плодного яйца, и КТР, копчико-теменной размер плода.

Обычно первое УЗИ врач назначает женщине на сроке от 10 до 13 недель беременности . При необходимости диагностику проводят на 3-4 неделе. Это связано с тем, что оплодотворенная яйцеклетка полностью закрепляется внутри матки только через 10 дней после зачатия. С помощью УЗИ можно отследить время овуляции и созревание фолликула.

Не стоит беспокоиться о том, что ультразвуковое исследования нанесет вред плоду. Даже на раннем сроке излучение никак не влияет на здоровье будущего ребенка.

Стоит отдельно рассмотреть 4 акушерскую неделю беременности, так как именно в этот период при помощи УЗИ можно увидеть зарождающуюся жизнь. В первые дни четвертой недели беременности плодное яйцо имеет диаметр всего 1 мм, и оценить детали формирования плода не представляется возможным. Именно поэтому назначают дополнительное УЗИ через несколько недель после первого осмотра. Тем не менее, спустя пару дней произойдет увеличение размеров плодного яйца до 3 мм, и появится возможность увидеть желточный мешок, при помощи которого осуществляется питание эмбриона до появления пуповины. Ближе к окончанию четвёртой недели диаметр плодного яйца увеличивается до 4 мм, в этот период начинают закладываться жизненно-важные органы: сердце, лёгкие, печень и поджелудочная железа. В последний день этого периода диаметр плодного яйца составляет 5 мм, и во время УЗИ уже можно обнаружить эмбрион, размер которого составляет всего 1 мм. Буквально за сутки яйцо вырастает до 6 миллиметров.

Формула определения срока беременности:

Средний внутренний диаметр плодного яйца + 35 (если его размер менее 16 мм) или 30 (если плод больше 16 мм). К примеру, диаметр 17+30=47 недель.

Патологии плодного яйца

При изучении плодного яйца эхографией можно обнаружить патологии уже на ранних сроках. Отсутствие эмбриона внутри оболочки, «пустое яйцо» или анэмбриония, может говорить о неразвивающейся беременности, которая закончится выкидышем или чисткой.

Картина, при которой видно несоответствие размеров растущего зародыша и яйца при отсутствие сердцебиения, может свидетельствовать о замирании плода, что тоже ведет в выкидышу.

К примеру, если эмбрион гораздо меньше, чем оболочка или слишком мал для данного срока размер пузырьков, то с большой долей вероятности в конце цикла случится выкидыш. Наиболее распространенной причиной являются хромосомные изменения во время зачатия, как врожденные, так и вызванные внешним воздействием. Например, женщина, не зная о беременности, принимает таблетки, употребляет алкоголь или подвергается другим вредным воздействиям, что ведет к серьезной патологии в развитии плода и выкидышу.

Деформация плодного яйца не всегда является патологией, и в большинстве случаев вызвана повышенным тонусом матки в первый период беременности. Зачастую тонус сопровождается небольшими кровянистыми выделением и болями в нижней трети живота.

Эта проблема решается медикаментозно, назначаются таблетки для снижения количества и интенсивности сокращений мышц матки и гормональные таблетки для удержания плода внутри.

При отслоении плодного яйца в случае небольшой площади поражения проводится гормональное лечение. Для женщины в этот период обязателен постельный режим в условиях стационара.

Внематочная беременность характеризуется тем, что плодное яйцо развивается в непредназначенном для этого месте: в маточных трубах или яичниках. Из проявлений основным является обильное кровотечение. Сохранить такую беременность невозможно, поскольку рост и развитие эмбриона в маточной трубе ведет к ее разрыву и тяжелым последствиям для здоровья женщины.

Во время скрининга на сроке 12 недель измеряется носовая перегородка. В случае, если косточка менее 2,5 мм в длину либо отсутствует, врачи могут установить предварительный диагноз: трисомия 21 хромосомы или болезнь Дауна. В этом случае женщина сама сможет решить, стоит ли сохранять беременность.

В редких случаях в плодном яйце обнаруживают сразу два эмбриона - это не аномалия, а фактор, указывающий на наличие двойни. Похожая ситуация происходит, когда в матке женщины находят сразу два пузырька. В последней ситуации хорионы обеих оболочек в будущем образуют плаценты, с помощью которых каждый плод питается по отдельности. В первом случае эмбрионы будут питаться от одной плаценты. Выявление двойни в ранний период часто не подтверждается, а исследование даёт достоверный результат лишь на 6-7 неделе беременности.

Размеры плодного яйца по неделям

Выше была рассмотрена четвёртая акушерская неделя. Тем не менее, развитие плодного яйца продолжается до 8 недель, а по некоторым источникам до 10, и в дальнейшие периоды развития зародыш именуется плодом. Данные об этапах развития зародыша в каждую неделю можно посмотреть в таблице ниже. Эта таблица с подробным описанием каждого этапа развития плодного яйца поможет женщине понять, как в данный период развивается малыш внутри ее матки. Темпы роста:

• До 15-16 недель 1 миллиметр в день;
• С 16-17 недели 2-2,5 миллиметра в день.

Размеры плодного яйца по неделям, таблица:

Особенно в этот период внутриутробного развития важна шестая неделя, поскольку в этот период происходит зарождение пищеварительной системы, селезенки и зачатков хрящей. Когда размер достигает 16 мм, можно говорить о том, что зародыш имеет зачатки желудка и пищевода, а также 3 петли кишечника. К концу недели у эмбриона формируются пальцы и мышечная ткань.

Плодные оболочки защищают развивающегося малыша от инфекций и бактерий. Благодаря им ребенок до самых родов растет и развивается в стерильной среде. Залог этой стерильности и благополучия плода — в надежности и целостности плодного пузыря. Поэтому сохранить этот «герметичный мирок» до конца беременности предельно важно как для матери, так и для ребенка под ее сердцем. Ведь нарушение целостности плодных оболочек — довольно серьезное состояние, чреватое появлением целого ряда осложнений.

Надежность плодных оболочек в их многослойности:

• 1 слой — наружный, образованный из ткани, которая выстилала полость матки. Этот слой обладает прочностью и неподатливостью — он обеспечивает достаточную жесткость остальным оболочкам.


• 2 слой — средний, довольно прочный и состоящий из клеток зародыша.


• 3 слой — внутренний, в основной состав которого также входят клетки эмбриона. Этот слой напоминает легкую пелену, он нежный и эластичный.

Помимо антибактериальной защиты, плодные оболочки выполняют и другие функции. Это и создание комфортных условий для роста и развития плода, и поддержание необходимого количества околоплодных вод. Кроме того, в конце беременности плодный пузырь выделяет вещества, которые могут регулировать родовую деятельность.

Околоплодные воды

Что такое околоплодные воды?

Околоплодными водами называют жидкость, которая окружает плод во время внутриутробного развития. Околоплодные воды заполняют плодный пузырь, образованный плодными оболочками и плацентой. По мере развития ребенка плодный пузырь растет, а количество околоплодных вод увеличивается. К концу беременности объем околоплодных вод обычно достигает полутора литров.

Как образуются околоплодные воды и в чем их важность?

На ранних сроках беременности околоплодные воды образуются благодаря фильтрации крови матери сквозь стенки сосудов плаценты при участии клеток эпителия, а также органов самого плода (почки, легкие и кожа). В этот период околоплодные воды имеют состав, схожий с жидкой частью крови матери. С развитием беременности в них появляются продукты жизнедеятельности (моча) самого плода. Околоплодная жидкость обновляется очень быстро — около 7-8 раз в сутки.

Зачем нужна околоплодная жидкость?

• Она является «амортизатором», защищающим ребенка и пуповину от механических повреждений, травм и неблагоприятных внешних воздействий.


• Она поддерживает постоянную температуру, создает тепловой баланс и нормализует окружающую плод среду.


• Она обеспечивает крохе пространство для свободных движений, при этом пуповина не сдавливается между телом ребенка и стенками матки.


• Она способствует постоянному и быстрому обмену веществ между матерью и малышом. Ежечасно замещается 0,33 л вод, в составе которых появляются новые минеральные соли.


• Она необходима для созревания легочной ткани ребенка.

Излитие околоплодных вод

В норме излитие околоплодных вод происходит в конце первого периода родов , при почти полном открытии шейки матки. Плодный пузырь играет важную функцию в механике родов, способствуя плавному раскрытию шейки матки, стимуляции родовой деятельности и уменьшению болевых ощущений. В конце первого периода родов на пике одной из схваток плодный пузырь рвется в области зева матки, после чего изливается меньше половины околоплодных вод. Оставшаяся околоплодная жидкость изливается сразу после родов.

Какие встречаются нарушения со стороны плодных оболочек и околоплодных вод

Наиболее частыми нарушениями являются маловодие, многоводие и преждевременный разрыв плодных оболочек. Маловодие и многоводие встречаются примерно у 1 % беременных и развиваются постепенно.

Основным методом диагностики этих состояний является ультразвуковое исследование, поэтому так важно проводить регулярные осмотры, чтобы вовремя заметить изменения количества амниотической жидкости и решить вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности.

Преждевременное излитие околоплодных вод

При разрыве плодных оболочек из влагалища выделяется прозрачная жидкость без цвета и запаха. Это состояние легко перепутать с физиологическим увеличением секреции влагалища или недержанием мочи. Преждевременный разрыв плодных оболочек чаще встречается у женщин с многоплодной беременностью, при наличии инфекции, травмы, но может также случиться на фоне нормально протекающей беременности. Если в течение 24 часов не начато лечение, возможно развитие инфекционных осложнений со стороны матери и плода. В отличие от маловодия и многоводия ультразвуковое исследование не дает возможности судить о целостности плодных оболочек — для этого используются другие методы диагностики.