Типоваяинструкция № 22

по оказаниюпервой доврачебной помощи при несчастных случаях

Утверждена

Федеральнымдорожным департаментом

Минтранса РФ11 марта 1993 г.

Общие положения

1. Несчастные случаина производстве - результат несоблюдения требований безопасности, изложенных вправилах и инструкциях по охране труда.

2. Несоблюдениетребований безопасности происходит в основном за счет незнания правил итребований нормативных и инструктивных документов, низкого уровня организациипроизводства и производственной дисциплины, отсутствия контроля и не принятиемер дисциплинарной ответственности, безответственности и халатности работниковк выполняемой работе, отсутствием культуры производства работ и экономиисредств на безопасность и охрану труда, отсутствие или невыполнение работникамидолжностных инструкций.

3. Несчастныеслучаи, как правило, сопровождаются различной тяжестью последствий.Своевременно и квалифицированно оказанная помощь может спасти пострадавшего оттяжелых последствий.

4. Условиямиуспеха при оказании первой доврачебной помощи пострадавшим при несчастных случаяхявляется умение оказывающего помощь и быстрота его действий.

5. Каждыйработник должен уметь оказать пострадавшему первую доврачебную помощь.

Для выработкиэтих качеств необходимы соответствующие тренировочные упражнения, приводимыедипломированными медицинскими работниками, не менее 1-2-х раз в год.

6. Каждаярабочая зона должна быть обеспечена табельными средствами по оказанию первойпомощи, хранение которых поручается ответственному лицу.

7. Каждыйрабочий в зависимости от характера работы и условий ее выполнения должен бытьобеспечен средствами индивидуальной и коллективной защиты.

Знать свойствавредных и опасных веществ, горючих и легковоспламеняющихся веществ иматериалов.

II. Способыоказания первой доврачебной помощи

1. Оказаниепервой помощи при поражении электротоком

1.1. Мерыпервой помощи зависят от состояния, в котором находится пострадавший послеосвобождения его от воздействия электрического тока.

1.2. Дляопределения этого состояния необходимо немедленно произвести следующие мероприятия:

Уложитьпострадавшего на спину на твердую поверхность;

Проверитьналичие у пострадавшего дыхания (определяется визуально по подъему груднойклетки; с помощью зеркала);

Проверитьналичие у пострадавшего пульса на лучевой артерии у запястья или на соннойартерии на передне-боковой поверхности шеи;

Выяснитьсостояние зрачка (узкий или широкий); широкий зрачок указывает на резкоеухудшение кровоснабжения мозга.

1.3. Во всехслучаях поражения электрическим током вызов врача является обязательным независимоот состояния пострадавшего.

1.4. Еслипострадавший находится в сознании, но до этого был в состоянии обморока, егоследует уложить в удобное положение (подстелить под него и накрыть его сверхучем-либо из одежды) и до прибытия врача обеспечить полный покой, непрерывнонаблюдая за дыханием и пульсом. Запрещается позволять пострадавшему двигаться,а тем более продолжать работу, так как отсутствие тяжелых симптомов послепоражения электрическим током не исключает возможности последующего ухудшениясостояния пострадавшего. В случае отсутствия возможности быстро вызвать врачанеобходимо срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, обеспечив дляэтого необходимые транспортные средства или носилки.

1.5. Еслипострадавший находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимсяустойчивым дыханием и пульсом, его следует ровно и удобно уложить, расстегнутьодежду, создать приток свежего воздуха, давать нюхать нашатырный спирт,обрызгивать лицо водой и обеспечить полный покой. Если пострадавший плохо дышит- очень редко и судорожно (как умирающий), ему следует делать искусственноедыхание и непрямой (наружный) массаж сердца.

1.6. Приотсутствии у пострадавшего признаков жизни (дыхания и пульса) нельзя считатьего мертвым, так как смерть часто бывает лишь кажущейся. В таком состояниипострадавший, если ему не будет оказана немедленная первая помощь в видеискусственного дыхания и наружного (непрямого) массажа сердца, действительноумрет. Искусственное дыхание следует производить непрерывно, как до, так ипосле прибытия врача. Вопрос о целесообразности или бесцельности дальнейшегопроведения искусственного дыхания решается врачом.

1.7. Приоказании помощи мнимоумершему бывает дорога каждая секунда, поэтому первуюпомощь следует оказывать немедленно и, по возможности, на месте происшествия.Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда емуили лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказаниепомощи на месте невозможно.

1.8. Во всех случаяхконстатировать смерть имеет право только врач.

2. Основные правила, обязательные при производствеискусственного дыхания и наружного массажа сердца

2.1. Оживлениеорганизма, пораженного электрическим током, может быть произведено несколькимиспособами. Все они основаны на проведении искусственного дыхания.

Однако самымэффективным является способ "изо рта в рот", проводимый одновременнос непрямым массажем сердца.

2.2.Искусственное дыхание следует производить только в случае, если пострадавший недышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы с всхлипыванием, какумирающий), а также если дыхание пострадавшего постепенно ухудшается.

2.3. Начинатьискусственное дыхание следует немедленно после освобождения пострадавшего отвоздействия электрического тока и производить непрерывно до достиженияположительного результата или появления бесспорных признаков действительнойсмерти (появление трупных пятен или трупного окоченения).

2.4.Наблюдались случаи, когда мнимоумершие после поражения электрическим током быливозвращены к жизни через несколько часов.

2.5. Во времяпроизводства искусственного дыхания необходимо внимательно наблюдать за лицомпострадавшего. Если он пошевелит губами или веками или сделает глотательноедвижение гортанью (кадыком), нужно проверить, не сделает ли он самостоятельноговдоха. Производить искусственное дыхание после того, как пострадавший начнетдышать самостоятельно и равномерно, не следует, так как продолжениеискусственного дыхания может причинить ему лишь вред.

2.6. Еслипосле нескольких мгновений ожидания окажется, что пострадавший не дышит,производство искусственного дыхания следует немедленно возобновить. Прежде чемприступить к производству искусственного дыхания, необходимо:

Быстро, нетеряя ни секунды, освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды -расстегнуть ворот, развязать галстук или шарф, расстегнуть брюки и т.п.;

Так жебыстро освободить рот пострадавшего от посторонних предметов (удалить вставныечелюсти, если они имеются) и слизи;

Если рот пострадавшегокрепко стиснут, раскрыть его путем выдвижения нижней челюсти;

2.7. Для этогонадо четыре пальца обеих рук поставить позади углов нижней челюсти и, упираясьбольшими пальцами в ее край, выдвигать нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижниезубы стояли впереди верхних (рис. 1).

2.8. Еслитаким образом раскрыть рот не удастся, следует у угла рта между заднимикоренными зубами (но не передними) осторожно, чтобы не сломать зубы, вставитьдощечку, металлическую пластинку, ручку ложки или другой подобный предмет и сих помощью разжать зубы.

3. Способ искусственного дыхания "изо рта врот" и непрямой массаж сердца

3.1. Способискусственного дыхания "изо рта в рот" заключается в том, чтооказывающий помощь производит выдох из своих легких в легкие пострадавшегочерез специальное приспособление (дыхательная трубка) (рис. 2), илинепосредственно в рот или в нос пострадавшего.

3.2. Этотспособ является наиболее эффективным, поскольку количество воздуха, поступающегов легкие пострадавшего за один вдох, в 4 раза больше, чем при других способахискусственного дыхания. Кроме того, при применении данного способаискусственного дыхания обеспечивается возможность контролировать поступлениевоздуха в легкие пострадавшего по отчетливо видимому расширению грудной клеткипосле каждого вдувания воздуха и последующему спаданию грудной клетки послепрекращения вдувания в результате пассивного выдоха воздуха через дыхательныепути наружу.

3.3. Дляпроизводства искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину,раскрыть ему рот и после удаления изо рта посторонних предметов и слизи(платком или концом рубашки) вложить в него трубку (рис. 3): взрослому -длинным концом 1, а ребенку (подростку) - коротким концом 2. При этомнеобходимо следить, чтобы язык пострадавшего не запал назад и не закрылдыхательного пути, и чтобы вставленная в рот трубка попала в дыхательное горло,а не в пищевод. Для предотвращения западания языка, нижняя челюстьпострадавшего должна быть слегка выдвинута вперед.

3.4. Дляраскрытия гортани следует запрокинуть голову пострадавшего назад, подложив подзатылок одну руку, а второй рукой надавить на лоб пострадавшего так, чтобыподбородок оказался на одной линии с шеей (рис. 4). При таком положении головыпросвет глотки и верхних дыхательных путей значительно расширяется иобеспечивается их полная проходимость, что является основным условием успехаискусственного дыхания по этому методу.

3.5. Для тогочтобы выправить трубку во рту и направить ее в дыхательное горло, следует такжеслегка подвигать вверх и вниз нижнюю челюсть пострадавшего.

Затем, вставна колени над головой пострадавшего, следует плотно прижать к его губам фланец дыхательнойтрубки, а большими пальцами обеих рук зажать пострадавшему нос, с тем, чтобывдуваемый через приспособление воздух не выходил обратно, минуя легкие. Сразупосле этого оказывающий помощь делает в трубку несколько сильных выдохов ипродолжает их со скоростью около 10-12 выдохов в минуту (каждые 5-6 сек.) дополного восстановления дыхания пострадавшего или до прибытия врача.

3.6. Дляобеспечения возможности свободного выхода воздуха из легких пострадавшегооказывающий помощь после каждого вдувания должен освободить рот и носпострадавшего (не вынимая при этом изо рта пострадавшего трубкиприспособления).

3.7. Прикаждом вдувании грудная клетка пострадавшего должна расширяться, а послеосвобождения рта и носа самостоятельно опускаться. Для обеспечения болееглубокого выдоха можно легким нажимом на грудную клетку помочь выходу воздухаиз легких пострадавшего.

3.8. Впроцессе проведения искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить затем, чтобы вдуваемый им воздух попадал в легкие, а не в живот пострадавшего.При попадании воздуха в живот, что может быть обнаружено по отсутствиюрасширения грудной клетки и вздутию живота, необходимо быстро, нажатием наверхнюю часть живота под диафрагмой, выпустить воздух и установить дыхательнуютрубку в нужное положение путем повторного перемещения вверх и вниз нижнейчелюсти пострадавшего. После этого следует быстро возобновить искусственноедыхание приведенным выше способом.

3.9. Приотсутствии на месте происшествия необходимого приспособления, следует быстрораскрыть у пострадавшего рот (приведенным выше способом), удалить из негопосторонние предметы и слизь, запрокинуть ему голову (рис. 5) и оттянуть нижнюючелюсть. После этого оказывающий помощь на рот пострадавшего укладывает марлюили платок, делает глубокий вдох и с силой выдыхает в рот пострадавшего (рис.6). При вдувании воздуха оказывающий помощь плотно прижимает свой рот к лицупострадавшего так, чтобы по возможности охватить своим ртом весь ротпострадавшего, а своим лицом зажать ему нос.

3.10. Послеэтого спасающий откидывается назад и делает новый вдох. В этот период груднаяклетка пострадавшего опускается и он произвольно делает пассивный выдох (рис.7). При этом необходимо несильно нажимать рукой на грудную клеткупострадавшего.

3.11. Привозобновлении у пострадавшего самостоятельного дыхания некоторое время следуетпродолжать искусственное дыхание до полного приведения пострадавшего в сознаниеили до прибытия врача. В этом случае вдувание воздуха следует производитьодновременно с началом собственного вдоха пострадавшего.

3.12. Припроведении искусственного дыхания нельзя допускать охлаждения пострадавшего (неоставлять его на сырой земле, каменном, бетонном или металлическом полу).

Под пострадавшегоследует подстелить что-либо теплое, а сверху укрыть его.

4. Наружный (непрямой) массаж сердца

4.1. Приотсутствии у пострадавшего пульса для поддержания жизнедеятельности организма(для восстановления кровообращения), необходимо независимо от причины,вызвавшей прекращение работы сердца, одновременно с искусственным дыханием(вдуванием воздуха) проводить наружный массаж сердца. При этом следует иметь ввиду, что без правильной и своевременной предварительной помощи пострадавшемудо прибытия врача, врачебная помощь может оказаться запоздалой и неэффективной.

4.2. Наружный(непрямой) массаж производится путем ритмичных сжатий через переднюю стенкугрудной клетки при надавливании на относительно подвижную нижнюю часть грудины,позади которой расположено сердце. При этом сердце прижимается к позвоночнику икровь из его полостей выжимается в кровеносные сосуды. Повторяя надавливание счастотой 60-70 раз в минуту, можно обеспечить достаточное кровообращение ворганизме при отсутствии работы сердца.

4.3. Дляпроведения наружного массажа сердца пострадавшего следует уложить спиной нажесткую поверхность (низкий стол, скамейку или на пол), обнажить у него груднуюклетку, снять пояс, подтяжки и другие стесняющие дыхание предметы одежды.Оказывающий помощь должен встать с правой или с левой стороны пострадавшего изанять такое положение, при котором возможен более или менее значительныйнаклон над пострадавшим. Определив положение нижней трети грудины (рис. 8а),оказывающий помощь должен положить на нее верхний край ладони разогнутой доотказа руки, а затем поверх руки положить другую руку (рис. 8б) и надавливатьна грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном своегокорпуса.

4.4.Надавливание следует производить быстрым толчком, так, чтобы продвинуть нижнюючасть грудины вниз в сторону позвоночника на 3-4 см, а у полных людей - на 5-6см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижнюю часть грудины,которая благодаря прикреплению ее к хрящевым окончаниям нижних ребер являетсяподвижной. Верхняя часть грудины прикреплена неподвижно к костным ребрам и принадавливании на нее может переломиться. Следует избегать также надавливания наокончание нижних ребер, так как это может привести к их перелому. Ни в коемслучае нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), так какможно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.

Надавливаниена грудину следует повторять примерно 1 раз в секунду.

4.5. Послебыстрого толчка руки остаются в достигнутом положении примерно в течение однойтрети секунды. После этого руки следует снять, освободив грудную клетку отдавления, с тем чтобы дать возможность ей расправиться. Это благоприятствуетприсасыванию крови из больших вен в сердце и его заполнению кровью.

4.6. Посколькунадавливание на грудную клетку затрудняет ее расширение при вдохе, вдуваниеследует производить в промежутках между надавливаниями или же во времяспециальной паузы, предусматриваемой через каждые 4-6 надавливаний на груднуюклетку.

4.7. В случае,если оказывающий помощь не имеет помощника и вынужден проводить искусственноедыхание и наружный массаж сердца один, следует чередовать проведение указанныхопераций в следующем порядке: после двух-трех глубоких вдуваний в рот или носпострадавшего, оказывающий помощь производит 4-6 надавливаний на груднуюклетку, затем снова производит 2-3 глубоких вдувания и опять повторяет 4-6надавливаний с целью массажа сердца и т.д. (рис. 9).

4.8. Приналичии помощника один из оказывающих помощь - менее опытный в этом вопросе -должен проводить искусственное дыхание (рис. 10) путем вдувания воздуха какменее сложную процедуру, а второй - более опытный - производить наружный массажсердца. При этом вдувание воздуха следует приурочить ко времени прекращениянадавливания на грудную клетку или прерывая на время вдувания (примерно на 1сек) массаж сердца.

4.9. Приравной квалификации лиц, оказывающих.помощь, целесообразно каждому из нихпроводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца, поочередно сменяядруг друга через каждые 5-10 мин. Такое чередование будет менее утомительно,чем непрерывное проведение одной и той же процедуры, особенно массажа сердца.

4.10.Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, чтокаждое надавливание на грудину приводит к появлению у пострадавшегопульсирующего колебания стенок артерий (проверяется другим лицом).

4.11. Приправильном проведении искусственного дыхания и массажа сердца у пострадавшегопоявляются следующие признаки оживления:

Улучшениецвета лица, приобретающего розоватый оттенок вместо серо-землистого цвета ссиневатым оттенком, который был у пострадавшего до оказания помощи;

Появлениесамостоятельных дыхательных движений, которые становятся все более равномернымипо мере продолжения мероприятий по оказанию помощи (оживлению);

Сужениезрачков.

4.12. Степеньсужения зрачков может служить наиболее верным показателем эффективностиоказываемой помощи. Узкие зрачки у оживляемого указывают на достаточное снабжениемозга кислородом, и, наоборот, начинающееся расширение зрачков свидетельствуетоб ухудшении снабжения мозга кровью и необходимости принятия более эффективныхмер по оживлению пострадавшего. Поэтому может помочь поднятие ног пострадавшегопримерно на 0,5 м от пола и оставление их в поднятом положении в течение всеговремени наружного массажа сердца. Такое положение ног пострадавшегоспособствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела. Дляподдержания ног в поднятом положении под них следует что-либо подложить.

4.13.Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до появлениясамостоятельного дыхания и работы сердца, однако появление слабых вздохов (приналичии пульса) не дает оснований для прекращения искусственного дыхания.

В этом случае,как уже указывалось выше, вдувание воздуха следует приурочить к моменту началасобственного вдоха пострадавшего.

4.14. Овосстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению у негособственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса. Для проверкипульса прерывают массаж на 2-3 сек, и если пульс сохраняется, то это указываетна самостоятельную работу сердца. При отсутствии пульса во время перерыванеобходимо немедленно возобновить массаж.

4.15. Следуетпомнить, что даже кратковременное прекращение оживляющих мероприятий (1 мин. именее) может привести к непоправимым последствиям.

4.16. Послепоявления первых признаков оживления, наружный массаж сердца и искусственноедыхание следует продолжать в течение 5-10 мин, приурочивая вдувание к моментусобственного вдоха.

5. Оказание первой помощи при ранении

5.1. Во всякуюрану могут быть занесены микробы, находящиеся на ранящем предмете, на кожепострадавшего, а также в пыли, в земле, на руках оказывающего помощь и нагрязном перевязочном материале.

5.2. Воизбежание заражения столбняком (тяжелое заболевание с большим процентомсмертности) особое внимание следует уделять ранам, загрязненным землей. Срочноеобращение к врачу для введения противостолбнячной сыворотки предупреждает этозаболевание.

5.3. Воизбежание засорения раны во время перевязки оказывающий первую помощь приранениях должен чисто (с мылом) вымыть руки, а если это сделать почему-либоневозможно, следует смазать пальцы йодной настойкой. Прикасаться к самой ранедаже вымытыми руками запрещается.

5.4. Приоказании первой помощи необходимо строго соблюдать следующие правила:

Нельзяпромывать рану водой или каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошкамии покрывать мазями, так как это препятствует заживлению раны, способствуетзанесению в нее грязи с поверхности кожи, что вызывает последующее нагноение;

Нельзястирать с раны песок, землю и т.п., так как удалить таким способом все, чтозагрязняет рану, невозможно, но зато при этом можно глубже втереть грязь илегче вызвать заражение раны; очистить рану, как следует, может только врач;

Нельзяудалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение;

Нельзязаматывать рану изоляционной лентой.

5.5. Дляоказания первой помощи при ранении следует вскрыть имеющийся в аптечке первойпомощи индивидуальный пакет, наложить содержащийся в нем стерильныйперевязочный материал на рану и перевязать ее бинтом.

5.6.Индивидуальный пакет, используемый для закрытия раны, следует распечатыватьтак, чтобы не касаться руками той части повязки, которая должна быть наложенанепосредственно на рану.

5.7. Еслииндивидуального пакета не оказалось, то для перевязки следует использоватьчистый носовой платок, чистую тряпочку и т.п. На то место тряпочки, котороеприходится непосредственно на рану, желательно накапать несколько капель йоднойнастойки, чтобы получить пятно размером больше раны, а затем наложить тряпочкуна рану. Особенно важно применять йодную настойку указанным способом призагрязненных ранах.

6. Оказание первой помощи при кровотечении

Наружноекровотечение может быть артериальным и венозным. При артериальном кровотечениикровь алого цвета и вытекает пульсирующей струей (толчками); при венозномкровотечении кровь темного цвета и вытекает непрерывно. Наиболее опаснымявляется артериальное кровотечение.

Для того чтобыостановить кровотечение, необходимо:

Поднятьраненую конечность;

Кровоточащуюрану закрыть перевязочным материалом, не касаясь пальцами самой раны; забинтоватьраненое место;

При сильномартериальном кровотечении, если оно не останавливается повязкой, применятьсдавливание кровеносных сосудов, питающих раненую область, при помощи сгибанияконечности в суставах, а также пальцами, жгутом или закруткой; во всех случаяхбольшого кровотечения необходимо срочно вызвать врача.

6.1. Можнобыстро остановить артериальное кровотечение, прижав пальцами кровоточащий сосудк подлежащей кости выше раны (ближе к туловищу).

6.2.Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливается прижатием челюстнойартерии к краю нижней челюсти.

6.3.Кровотечение из ран виска и лба останавливается прижатием артерии впереди уха.

6.4.Кровотечение из больших ран головы и шеи можно остановить придавливанием соннойартерии к шейным позвонкам.

6.5.Кровотечение из ран подмышечной впадины и плеча останавливается прижатиемподключичной артерии к кости в надключичной ямке.

6.6.Кровотечение из ран на предплечье останавливается прижатием плечевой артериипосередине плеча.

6.7.Кровотечение из ран на кисти и пальцах рук останавливается прижатием двухартерий в нижней трети предплечья у кисти.

6.8.Кровотечение из ран нижних конечностей останавливается прижатием бедреннойартерии к костям таза.

6.9.Кровотечение из ран на стопе можно остановить прижатием артерии, идущей потыльной части стопы.

Придавливаниепальцами кровоточащего сосуда следует производить достаточно сильно.

6.10. Болеебыстро и надежно, чем прижатие пальцами, кровотечение можно остановитьсгибанием конечности в суставах (рис. 11).

Для этого упострадавшего следует быстро засучить рукав или брюки и, сделав комок из любойматерии, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенноговыше места ранения, и, сильно, до отказа согнуть над этим комком сустав. Приэтом будет сдавлена проходящая в изгибе артерия, подающая кровь к ране. В этомположении ногу или руку можно связать или привязать к туловищу пострадавшего.

7. Остановка артериального кровотечения жгутом илизакруткой

7.1. Когдасгибание в суставе применять нельзя (например, при одновременном переломе коститой же конечности), то при сильном артериальном кровотечении следует перетянутьвсю конечность, накладывая жгут (рис. 12).

7.2. Вкачестве жгута лучше всего использовать какую-либо упругую, растягивающуюсяткань, резиновую трубку или ленту, подтяжки и т.п.

7.3. Передналожением жгута конечность (рука или нога) должна быть приподнята.

7.4. Если уоказывающего помощь нет помощников, то предварительное прижатие артерии пальцамиможно поручить самому пострадавшему.

7.5.Накладывание жгута производится на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра.Место, на которое накладывается жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким,например, несколькими слоями бинта или соответствующим куском материи.

7.6. Можнотакже накладывать жгут поверх рукава или брюк.

7.7. Преждечем наложить жгут, его следует растянуть, а затем туго забинтовать конечность,не оставляя между оборотами жгута не покрытых им участков кожи. Перетягиваниежгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как при этом могут бытьстянуты и пострадать нервы; натяжение жгута следует доводить только допрекращения кровотечения. Если будет обнаружено, что кровотечение полностью непрекратилось, следует наложить дополнительно (более туго) несколько оборотовжгута.

7.8.Наложенный жгут держать больше 1,5-2 ч запрещается, так как это может привестик омертвлению обескровленной конечности.

7.9. Крометого, через час следует на 5-10 мин снять жгут, чтобы дать пострадавшему отдохнутьот боли, а конечности - получить некоторый приток крови. Перед тем как снятьжгут, необходимо прижать пальцами артерию, по которой идет кровь к ране.Распускать жгут следует постепенно и медленно. После 5-10 мин жгут накладываютвновь.

7.10. При отсутствиипод рукой какой-либо растягивающейся ленты, перетянуть конечность можно такназываемой "закруткой", сделанной из нерастягивающегося материала:галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т.п. (рис.13).

7.11.Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой конечности,покрытой соответствующей подстилкой, и связывается узлом на наружной сторонеконечности. В этот узел (или под него) продевается какой-либо твердый предмет ввиде палочки, который закручивают до прекращения кровотечения. Слишком сильнозатягивать "закрутку" нельзя. Закрутив до необходимой степени,палочку привязывают так, чтобы она не смогла самопроизвольно раскрутиться.

7.12. Прикровотечении из носа, пострадавшего следует усадить или уложить, слегка откинувназад голову, расстегнуть ворот, наложить на переносицу и на нос холоднуюпримочку (сменяя ее по мере нагревания), сжать пальцами мягкие части (крылья)носа. Внести в нос кусочек стерилизованной ваты или марли, смоченной перекисьюводорода.

7.13. Прикровотечении изо рта (кровавой рвоте) пострадавшего следует уложить на носилкии немедленно доставить в лечебное учреждение.

8. Оказание первой помощи при переломах, вывихах,ушибах и растяжениях связок

При переломахи вывихах основной задачей первой помощи является обеспечение спокойного инаиболее удобного положения для поврежденной конечности, что достигается полнойее неподвижностью. Это правило является обязательным не только для устраненияболевых ощущений, но и для предупреждения ряда добавочных поврежденийокружающих тканей, вследствие прокалывания их костью изнутри.

8.1. Перелом черепа

При падении наголову или при ударе по голове, вызвавшем бессознательное состояние,кровотечение из ушей, или рта, имеется основание предполагать наличие переломачерепа. Первая помощь в этом случае должна заключаться в прикладывании к головехолодных предметов (резиновый пузырь со льдом или холодной водой, холодныепримочки и т.п.).

8.2. Переломпозвоночника

При падении свысоты или при обвалах, если есть подозрение, что сломан позвоночник (резкаяболь в позвоночнике, невозможно согнуть спину и повернуться), первая помощьдолжна сводиться к следующему: осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунутьпод него доску или повернуть пострадавшего на живот лицом вниз и строгоследить, чтобы при поворачивании или поднимании пострадавшего туловище его неперегибалось (во избежание повреждения спинного мозга).

8.3. Перелом ивывих ключицы

Признаки -боль в области ключицы и явно выраженная припухлость.

Первая помощь:

Положить вподмышечную впадину поврежденной стороны небольшой комок ваты, марли иликакой-либо материи;

Руку,согнутую в локте под прямым углом, прибинтовать к туловищу (рис. 14); бинтоватьследует в направлении от больной руки к спине;

Руку нижелоктя подвязать косынкой к шее;

К областиповреждения приложить холодный предмет (резиновый пузырь со льдом или холоднойводой и др.).

8.4. Перелом ивывих костей рук

Признаки -боль по ходу кости, неестественная форма конечности, подвижность в месте, гденет сустава (при наличии перелома), припухлость.

Первая помощь:наложить соответствующие шины, (рис. 14) если шин почему-либо не оказалось, тотак же, как и при переломе ключицы, руку следует подвесить на косынке к шее, азатем прибинтовать ее к туловищу, не подкладывая комка в подмышечную впадину.Если рука (при вывихе) отстает от туловища, между рукой и туловищем следуетпроложить что-либо мягкое (например сверток из одежды, мешков и т.п.).

К месту поврежденияприложить холодный предмет. При отсутствии бинта и косынки можно подвесить рукуна поле пиджака.

8.5. Перелом ивывих костей кисти и пальцев рук

При подозрениина перелом или вывих костей кисти следует прибинтовать кисть руки к широкой(шириной с ладонь) шине, так, чтобы шина начиналась от середины предплечья, акончалась у конца пальцев. В ладонь поврежденной руки предварительно долженбыть вложен комок ваты, бинт и т.п., чтобы пальцы были несколько согнуты. Кместу повреждения следует приложить холодный предмет.

8.6. Перелом ивывих нижней конечности

Признаки -боль по ходу кости, припухлость, неестественная форма в месте, где нет сустава(при переломе).

Приповреждении бедренной кости укрепить больную конечность шиной, фанерой, палкой,картоном или каким-либо другим подобным предметом так, чтобы один конец шиныдоходил до подмышки, а другой достигал пятки (рис. 15). При необходимостивторую шину кладут от промежности до пятки. Этим достигается полный покой всейнижней конечности. Шины крепко прибинтовываются к конечности в 2-3 местах, ноне рядом и не в месте перелома. По возможности шину следует накладывать, неприподнимая ноги, а придерживая ее на месте. Проталкивать бинт палочкой подпоясницей, коленом или пяткой. К месту повреждения следует приложить холодныйпредмет.

8.7. Перелом ребер

Признаки -боль при дыхании, кашле и движении. Первая помощь: туго забинтовать грудь илистянуть ее полотенцем во время выдоха.

8.8. Ушибы

При уверенности,что пострадавший получил только ушиб, а не перелом или вывих, к месту ушибаследует приложить холодный предмет (снег, лед, тряпку, смоченную холоднойводой) и плотно забинтовать ушибленное место. При отсутствии ранения кожисмазывать ее йодом, растирать и накладывать согревающий компресс не следует,так как все это ведет лишь к усилению боли.

При ушибахживота, наличии обморочного состояния, резкой бледности лица и сильных болейследует немедленно вызвать скорую помощь для направления пострадавшего вбольницу (возможны разрывы внутренних органов с последующим внутреннимкровотечением). Также следует поступать и при тяжелых ушибах всего телавследствие падения с высоты.

8.9. Растяжениесвязок

При растяжениисвязок, например, при подвертывании стопы, признаком чего являются резкая больв суставе и припухлость, первая помощь заключается в прикладывании холодногопредмета, тугом бинтовании и покое.

9. Оказание первой помощи при ожогах

9.1. Ожогибывают четырех степеней, от легкого покраснения до тяжелого и сплошногоомертвления обширных участков кожи, а иногда и более глубоких тканей.

9.2. Перваястепень ожога характеризуется покраснением того участка кожи, на которыйвоздействовал фактор. Вторая степень ожога - появление пузырей на местевоздействия фактора. Третья степень ожога - неполное отмирание ткани на участкетела, подвергнувшегося воздействию фактора. Четвертая степень ожога - сплошноеомертвление тканей во всю толщу до костей.

9.3. Притяжелых ожогах надо очень осторожно снять с пострадавшего платье и обувь -лучше разрезать их. Рана от ожога, будучи загрязнена, начинает гноиться и долгоне заживает. Поэтому нельзя касаться руками обожженного участка кожи илисмазывать его какими-либо мазями, маслами, вазелином или растворами. Обожженнуюповерхность следует перевязать так же, как любую рану, покрыть стерилизованнымматериалом из пакета или чистой глаженой полотняной тряпкой, а сверху положитьслой ваты и все закрепить бинтом. После этого пострадавшего следует направить влечебное учреждение.

Такой способоказания первой помощи следует применять при всех ожогах, чем бы они не быливызваны: паром, вольтовой дугой, горячей мастикой, канифолью и т.п. При этом неследует вскрывать пузырей, удалять приставшую к обожженному месту мастику,канифоль или другие смолистые вещества, так как удаляя их, легко содрать кожу итем самым создать благоприятные условия для заражения раны микробами споследующим нагноением. Нельзя также отдирать обгоревшие приставшие к ранекуски одежды; в случае необходимости приставшие куски одежды следует обрезатьострыми ножницами.

9.4. Приожогах глаз электрической дугой следует делать холодные примочки из раствораборной кислоты и немедленно направить пострадавшего к врачу.

9.5. Приожогах, вызванных крепкими кислотами (серной, азотной, соляной), пораженноеместо должно быть немедленно тщательно промыто быстротекущей струей воды из-подкрана или ведра в течение 10-15 мин. Можно также опустить обожженную конечностьв бак или ведро с чистой водой и интенсивно двигать ею в воде. После этогопораженное место промывают 5%-ным раствором марганцовокислого калия или 10%-нымраствором питьевой соды (одна чайная ложка соды на стакан воды). Послепромывания пораженные участки тела следует покрыть марлей, пропитанной смесьюрастительного масла (льняного или оливкового) и известковой воды в равномсоотношении.

9.6. Припопадании кислоты или ее паров в глаза и полость рта необходимо произвестипромывание или полоскание пострадавших мест 5%-ным раствором питьевой соды, апри попадании кислоты в дыхательные пути - дышать распыленным при помощипульверизатора 5%-ным раствором питьевой соды.

9.7. В случаеожога едкими щелочами (каустической содой, негашеной известью) пораженное местоследует тщательно промыть быстротекущей струей воды в течение 10-15 мин. Послеэтого пораженное место нужно промыть слабым раствором уксусной кислоты (3-6% пообъему) или раствором борной кислоты (одна чайная ложка на стакан воды). Послепромывания пораженные места следует покрыть марлей, пропитанной 5%-нымраствором уксусной кислоты.

9.8. Припопадании едкой щелочи или ее паров в глаза и в полости рта промываниепораженных мест следует производить 2%-ным раствором борной кислоты.

9.9. Приранениях стеклом и одновременным воздействием кислоты или щелочи прежде всегонеобходимо убедиться в том, что в ране нет осколков стекла, а затем быстропромыть рану соответствующим раствором, смазать края ее раствором йода иперевязать рану, пользуясь стерильной ватой и бинтом.

Пострадавшегопосле оказания первой помощи следует сразу же направить к врачу.

Перечисленныевыше растворы должны всегда иметься в аптечке.

10. Оказание первой помощи при обморожениях

10.1.Растирать снегом замерзшие части тела не рекомендуется, так как в снегу частопопадаются мелкие льдинки, могущие расцарапать обмороженную кожу и вызватьнагноение. Для растирания замерзших частей тела следует применять сухие теплыеперчатки или суконки.

10.2. Впомещении обмороженную конечность можно погрузить в таз или ведро с водойобычной комнатной температуры. Постепенно воду следует заменять более теплойводой, доводя ее до температуры тела (37°С).

10.3. Послетого, как обмороженное место покраснеет, его следует смазать жиром (маслом,салом, борной мазью) и завязать теплой повязкой (шерстяной, суконной и т.п.).

10.4. Послеперевязки обмороженную руку или ногу следует держать приподнятой, что облегчаетболь и предупреждает осложнения.

11. Оказание первой помочи при попадании инородныхтел

11.1. Припопадании инородных тел под кожу или под ноготь удалить его можно лишь в томслучае, если имеется уверенность, что это будет сделано легко и полностью. Прималейшем затруднении следует обратиться к врачу. После удаления инородного теланеобходимо смазать место ранения йодной настойкой и наложить повязку.

11.2.Инородные тела, попавшие в глаза, лучшего всего удалять промыванием струейраствора борной кислоты или чистой водой. Промывание можно производить изчайника, с ватки или марли, положив пострадавшего на здоровую сторону инаправляя струю от наружного угла глаз (от виска) к внутреннему (к носу).Тереть глаза не следует.

11.3.Инородные тела в дыхательном горле или пищеводе без врача удалять не следует.Во всех случаях надо немедленно обратиться к врачу.

12. Оказание первой помощи при обмороке, тепловом исолнечном ударах и отравлениях

12.1. Приобморочном состоянии (головокружение, тошнота, стеснение в груди, недостатоквоздуха, потемнение в глазах) пострадавшего следует уложить, опустив голову иприподняв ноги, дать выпить холодной воды и нюхать ватку, смоченную нашатырнымспиртом. Класть на голову примочки и лед не следует. Так же следует поступать,если обморок уже наступил.

12.2. Притепловом и солнечном ударах, когда человек, работающий в жарком помещении (например,в котельной), на солнцепеке или в душную безветренную погоду, почувствуетвнезапно слабость и головную боль, он должен быть немедленно освобожден отработы и выведен на свежий воздух или в тень.

12.3. Припоявлении резких признаков недомогания (слабая сердечная деятельность - частый,слабый пульс, бессознательное состояние, поверхностное, слабое стонущеедыхание, судороги) необходимо удалить пострадавшего из жаркого помещения,перенести в прохладное место, уложить, раздеть, охладить тело, обмахивать лицо,смачивать голову и грудь, обрызгивать холодной водой.

Припрекращении дыхания или резком его расстройстве следует делать искусственноедыхание. Немедленно обратиться к врачу.

12.4. Приотравлении ядовитыми газами, в том числе угарным, ацетиленом, природным газом,парами бензина и т.д., появляется головная боль, шум в ушах, головокружение,тошнота, рвота; наблюдается потеря сознания, резкое ослабление дыхания,расширение зрачков. При появлении таких признаков следует немедленно вывестипострадавшего на свежий воздух и организовать подачу кислорода для дыхания.Одновременно необходимо сразу же вызвать врача.

При заметномослаблении дыхания необходимо производить искусственное дыхание с одновременнойподачей пострадавшему кислорода.

При отсутствиикислорода первую помощь следует оказывать так же, как и при обмороке.

Если этовозможно, пострадавшему следует выпить большое количество молока.

12.5. Приотравлении хлором, кроме принятия указанных выше мер, следует датьпострадавшему вдыхать сильно разбавленный аммиак.

12.6. Приотравлении соединениями меди появляется вкус меди во рту, обильноеслюновыделение, рвота зелеными или сине-зелеными массами, головная боль,головокружение, боль в животе, сильная жажда, затрудненное дыхание, слабый инеправильный пульс, падение температуры, бред, судороги и паралич.

12.7. Припоявлении первых признаков отравления соединениями меди следует немедленнопроизвести продолжительное промывание желудка водой или раствором 1:1000марганцовокислого калия; внутрь следует давать жженую магнезию, яичный белок ибольшое количество молока.

12.8. Приотравлении свинцом или его соединениями во рту появляется металлический вкус,беловатая окраска языка и слизистой оболочки рта, головная боль, тошнота,рвота, серовато-белыми массами, колики. В этом случае необходимо немедленнопровести промывание желудка 0,5-1%-ным раствором английской соли или растворомглауберовой соли.

12.9. Приотравлении ртутью или ее соединениями пострадавшему следует произвестипромывание желудка водной известью или жженой магнезией, а внутрь давать молокоили белковую воду.

Перечисленныесредства (кроме быстропортящихся) должны всегда находиться в аптечке.

13. Оказание первой помощи утопленникам

13.1. У вытащенногоиз воды человека в верхних дыхательных путях содержится много воды или пенистойжидкости.

Не теряявремени, следует удалить воду из желудка утопленника. Открыть рот и удалитьводу можно одним приемом: спасатель кладет пострадавшего грудной клеткой насвое бедро, одновременно пропускает свои руки под мышки пострадавшего инакладывает с обеих сторон большие пальцы рук на верхние края нижней челюсти:остальными четырьмя пальцами обеих рук нажимает на подбородок, опуская нижнюючелюсть пострадавшего вниз и выдвигая ее вперед.

13.2. Открыврот пострадавшему, спасатель приступает к удалению воды. Не нужно стремитьсяудалить ее всю, важно добиться чтобы не было воды и пены в верхних дыхательныхпутях. После того, как удалена вода, приступают к искусственному дыханиюметодом "изо рта в рот" или "изо рта в нос". Всю подготовкук искусственному дыханию нужно проводить быстро, но с осторожностью.

13.3. Уутопленников побелевших, как правило, воды в дыхательных путях нет, поэтомупосле извлечения из воды надо сразу приступить к искусственному дыханию имассажу сердца.

Согласовано:

Заместитель председателя ЦК

профсоюза работников

автомобильного транспорта

и дорожного хозяйства

Н.Д.Силкин

28 января 1993 г.

Первый заместитель

генерального директора

Федерального дорожного

департаментаМинтранса РФ

О.В.Скворцов

УТВЕРЖДАЮ _________________________________ (Ф.И.О., должность руководителя) "___"________ ____ г. М.П. СОГЛАСОВАНО _________________________________ ________________________________ (Ф.И.О.) "___"________ ____ г.

Инструкция по оказанию первой доврачебной помощи при несчастных случаях

1. Общие положения

1.1. Настоящая Инструкция устанавливает общие требования по оказанию первой доврачебной помощи при несчастных случаях на территории, в зданиях и сооружениях ____________________ (далее - "Организация") и является обязательной для исполнения всеми должностными и физическими лицами.

1.2. Первая доврачебная помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий, проводимых: при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, направленных на прекращение действия повреждающего фактора, на устранение явлений, угрожающих жизни, на облегчение страданий и подготовку пострадавшего к отправке в лечебное учреждение.

1.3. Первая доврачебная помощь - это простейшие медицинские действия, выполняемые непосредственно на месте происшествия в кратчайшие сроки после травмы. Она оказывается, как правило, не медиками, а работниками, находящимися в момент происшествия непосредственно на месте происшествия или вблизи него. Оптимальным считается срок оказания первой доврачебной помощи в течение 30 минут после травмы.

1.4. Каждый работник должен уметь оказать пострадавшему первую доврачебную помощь.

1.5. Для выработки этих качеств необходимы соответствующие тренировочные упражнения, проводимые дипломированными медицинскими работниками не менее 1 - 2-х раз в год.

1.6. Каждая рабочая зона должна быть обеспечена табельными средствами по оказанию первой помощи, хранение которых поручается ответственному лицу.

1.7. Каждый работник в зависимости от характера работы и условий ее выполнения должен быть обеспечен средствами индивидуальной и коллективной защиты, знать свойства вредных и опасных веществ, горючих и легковоспламеняющихся веществ и материалов.

1.8. Оказывающему помощь необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1.8.1. освободить пострадавшего от дальнейшего воздействия на него опасного производственного фактора (электрического тока, химических веществ, воды и др.), оценить состояние пострадавшего, при необходимости вывести (вынести) на свежий воздух, освободить от стесняющей дыхание одежды;

1.8.2. выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановить проходимость дыхательных путей, в случае необходимости провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома, наложить повязку и т.п.);

1.8.3. поддерживать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинского работника;

1.8.4. вызвать медицинских работников либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

1.9. В зависимости от воздействующего фактора травмы подразделяются на:

1.9.1. механические (раны, ушибы, разрывы внутренних органов, переломы костей, вывихи);

1.9.2. физические (ожоги, тепловой удар, обморожения, поражения электрическим током или молнией, лучевая болезнь и др.);

1.9.3. химические (воздействие кислот, щелочей, отравляющих веществ);

1.9.4. биологические (воздействие бактериальных токсинов);

1.9.5. психические (испуг, шок и др.).

1.10. В зависимости от вида травмы пользуются определенным набором мер, направленных на спасение пострадавшего.

2. Способы оказания первой доврачебной помощи

2.1. Оказание первой доврачебной помощи при поражении электрическим током

2.1.1. Меры первой помощи зависят от состояния, в котором находится пострадавший после освобождения его от воздействия электрического тока.

2.1.2. Для определения этого состояния необходимо немедленно произвести следующие мероприятия:

2.1.2.1. уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность;

2.1.2.2. проверить наличие у пострадавшего дыхания (определяется визуально по подъему грудной клетки; с помощью зеркала);

2.1.2.3. проверить наличие у пострадавшего пульса на лучевой артерии у запястья или на сонной артерии на переднебоковой поверхности шеи;

2.1.2.4. выяснить состояние зрачка (узкий или широкий); широкий зрачок указывает на резкое ухудшение кровоснабжения мозга.

2.1.3. Во всех случаях поражения электрическим током вызов врача является обязательным независимо от состояния пострадавшего.

2.1.4. Если пострадавший находится в сознании, но до этого был в состоянии обморока, его следует уложить в удобное положение (подстелить под него и накрыть его сверху чем-либо из одежды) и до прибытия врача обеспечить полный покой, непрерывно наблюдая за дыханием и пульсом. Запрещается позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие тяжелых симптомов после поражения электрическим током не исключает возможности последующего ухудшения состояния пострадавшего. В случае отсутствия возможности быстро вызвать врача необходимо срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, обеспечив для этого необходимые транспортные средства или носилки.

2.1.5. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует ровно и удобно уложить, расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, давать нюхать нашатырный спирт, обрызгивать лицо водой и обеспечить полный покой. Если пострадавший плохо дышит - очень редко и судорожно (как умирающий), следует производить искусственное дыхание и непрямой (наружный) массаж сердца.

2.1.6. При отсутствии у пострадавшего признаков жизни (дыхания и пульса) нельзя считать его умершим. В таком состоянии пострадавший, если ему не будет оказана немедленная первая помощь в виде искусственного дыхания и наружного (непрямого) массажа сердца, может действительно умереть. Искусственное дыхание следует производить непрерывно как до, так и после прибытия врача. Вопрос о целесообразности или бесцельности дальнейшего проведения искусственного дыхания решается врачом.

2.1.7. Первую помощь следует оказывать немедленно и по возможности на месте происшествия. Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно.

2.1.8. Во всех случаях констатировать смерть имеет право только врач.

2.2. Производство искусственного дыхания и наружного массажа сердца

2.2.1. Оживление организма, пораженного электрическим током, может быть произведено несколькими способами. Все они основаны на проведении искусственного дыхания. Однако самым эффективным является способ "изо рта в рот", проводимый одновременно с непрямым массажем сердца.

2.2.2. Искусственное дыхание следует производить только в случае, если пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно), а также если дыхание пострадавшего постепенно ухудшается.

2.2.3. Начинать искусственное дыхание следует немедленно после освобождения пострадавшего от воздействия электрического тока и производить непрерывно до достижения положительного результата или появления бесспорных признаков действительной смерти (появление трупных пятен или трупного окоченения).

2.2.4. Во время производства искусственного дыхания необходимо внимательно наблюдать за лицом пострадавшего. Если пострадавший пошевелит губами или веками или сделает глотательное движение гортанью (кадыком), нужно проверить, не сделает ли он самостоятельного вдоха. Производить искусственное дыхание после того, как пострадавший начнет дышать самостоятельно и равномерно, не следует, так как продолжение искусственного дыхания может причинить ему лишь вред.

2.2.5. Если после нескольких мгновений ожидания окажется, что пострадавший не дышит, производство искусственного дыхания следует немедленно возобновить. Прежде чем приступить к производству искусственного дыхания, необходимо:

2.2.5.1. быстро освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды - расстегнуть ворот, развязать галстук или шарф, расстегнуть брюки и т.п.;

2.2.5.2. так же быстро освободить рот пострадавшего от посторонних предметов (удалить вставные челюсти, если они имеются) и слизи;

2.2.5.3. если рот пострадавшего крепко стиснут, раскрыть его путем выдвижения нижней челюсти.

2.3. Способ искусственного дыхания "изо рта в рот" и непрямой массаж сердца

2.3.1. Способ искусственного дыхания "изо рта в рот" заключается в том, что оказывающий помощь производит выдох из своих легких в легкие пострадавшего через специальное приспособление (дыхательная трубка), или непосредственно в рот или в нос пострадавшего.

2.3.2. Способ "изо рта в рот" является наиболее эффективным, поскольку количество воздуха, поступающего в легкие пострадавшего за один вдох, в 4 раза больше, чем при других способах искусственного дыхания. Кроме того, при применении данного способа искусственного дыхания обеспечивается возможность контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего по отчетливо видимому расширению грудной клетки после каждого вдувания воздуха и последующему спаданию грудной клетки после прекращения вдувания в результате пассивного выдоха воздуха через дыхательные пути наружу.

2.3.3. Для производства искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, раскрыть ему рот и после удаления изо рта посторонних предметов и слизи (платком или концом рубашки) вложить в него трубку. При этом необходимо следить, чтобы язык пострадавшего не запал назад и не закрыл дыхательного пути и чтобы вставленная в рот трубка попала в дыхательное горло, а не в пищевод. Для предотвращения западания языка нижняя челюсть пострадавшего должна быть слегка выдвинута вперед.

2.3.4. Для раскрытия гортани следует запрокинуть голову пострадавшего назад, подложив под затылок одну руку, а второй рукой надавить на лоб пострадавшего так, чтобы подбородок оказался на одной линии с шеей. При таком положении головы просвет глотки и верхних дыхательных путей значительно расширяется и обеспечивается их полная проходимость, что является основным условием успеха искусственного дыхания по этому методу.

2.3.5. Для того чтобы выправить трубку во рту и направить ее в дыхательное горло, следует также слегка подвигать вверх и вниз нижнюю челюсть пострадавшего.

Затем, встав на колени над головой пострадавшего, следует плотно прижать к его губам фланец дыхательной трубки, а большими пальцами обеих рук зажать пострадавшему нос, с тем чтобы вдуваемый через приспособление воздух не выходил обратно, минуя легкие. Сразу после этого оказывающий помощь делает в трубку несколько сильных выдохов и продолжает их со скоростью около 10 - 12 выдохов в минуту (каждые 5 - 6 сек.) до полного восстановления дыхания пострадавшего или до прибытия врача.

2.3.6. Для обеспечения возможности свободного выхода воздуха из легких пострадавшего оказывающий помощь после каждого вдувания должен освободить рот и нос пострадавшего (не вынимая при этом изо рта пострадавшего трубки приспособления).

2.3.7. При каждом вдувании грудная клетка пострадавшего должна расширяться, а после освобождения рта и носа самостоятельно опускаться. Для обеспечения более глубокого выдоха можно легким нажимом на грудную клетку помочь выходу воздуха из легких пострадавшего.

2.3.8. В процессе проведения искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый им воздух попадал в легкие, а не в живот пострадавшего. При попадании воздуха в живот, что может быть обнаружено по отсутствию расширения грудной клетки и вздутию живота, необходимо быстро нажатием на верхнюю часть живота под диафрагмой выпустить воздух и установить дыхательную трубку в нужное положение путем повторного перемещения вверх и вниз нижней челюсти пострадавшего. После этого следует быстро возобновить искусственное дыхание приведенным выше способом.

2.3.9. При отсутствии на месте происшествия необходимого приспособления следует быстро раскрыть у пострадавшего рот (приведенным выше способом), удалить из него посторонние предметы и слизь, запрокинуть ему голову и оттянуть нижнюю челюсть. После этого оказывающий помощь на рот пострадавшего укладывает марлю или платок, делает глубокий вдох и с силой выдыхает в рот пострадавшего. При вдувании воздуха оказывающий помощь плотно прижимает свой рот к лицу пострадавшего так, чтобы по возможности охватить своим ртом весь рот пострадавшего, а своим лицом зажать ему нос.

2.3.10. После этого оказывающий помощь откидывается назад и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и он произвольно делает пассивный выдох. При этом необходимо несильно нажимать рукой на грудную клетку пострадавшего.

2.3.11. При возобновлении у пострадавшего самостоятельного дыхания некоторое время следует продолжать искусственное дыхание до полного приведения пострадавшего в сознание или до прибытия врача. В этом случае вдувание воздуха следует производить одновременно с началом собственного вдоха пострадавшего.

2.3.12. При проведении искусственного дыхания нельзя допускать охлаждения пострадавшего (не оставлять его на сырой земле, на каменном, бетонном или металлическом полу). Под пострадавшего следует подстелить что-либо теплое, а сверху укрыть его.

2.4. Наружный (непрямой) массаж сердца

2.4.1. При отсутствии у пострадавшего пульса для поддержания жизнедеятельности организма (для восстановления кровообращения) необходимо независимо от причины, вызвавшей прекращение работы сердца, одновременно с искусственным дыханием (вдуванием воздуха) проводить наружный массаж сердца. При этом следует иметь в виду, что без правильной и своевременной предварительной помощи пострадавшему до прибытия врача врачебная помощь может оказаться запоздалой и неэффективной.

2.4.2. Наружный (непрямой) массаж производится путем ритмичных сжатий через переднюю стенку грудной клетки при надавливании на относительно подвижную нижнюю часть грудины, позади которой расположено сердце. При этом сердце прижимается к позвоночнику и кровь из его полостей выжимается в кровеносные сосуды. Повторяя надавливание с частотой 60 - 70 раз в минуту, можно обеспечить достаточное кровообращение в организме при отсутствии работы сердца.

2.4.3. Для проведения наружного массажа сердца пострадавшего следует уложить спиной на жесткую поверхность (низкий стол, скамейку или на пол), обнажить у него грудную клетку, снять пояс, подтяжки и другие стесняющие дыхание предметы одежды. Оказывающий помощь должен встать с правой или с левой стороны пострадавшего и занять такое положение, при котором возможен более или менее значительный наклон над пострадавшим. Определив положение нижней трети грудины, оказывающий помощь должен положить на нее верхний край ладони разогнутой до отказа руки, а затем поверх руки положить другую руку и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном своего корпуса.

2.4.4. Надавливание следует производить быстрым толчком, так чтобы продвинуть нижнюю часть грудины вниз в сторону позвоночника на 3 - 4 см, а у полных людей - на 5 - 6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижнюю часть грудины, которая благодаря прикреплению ее к хрящевым окончаниям нижних ребер является подвижной. Верхняя часть грудины прикреплена неподвижно к костным ребрам и при надавливании на нее может переломиться. Следует избегать также надавливания на окончания нижних ребер, так как это может привести к их перелому. Ни в коем случае нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), так как можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень. Надавливание на грудину следует повторять примерно 1 раз в секунду.

2.4.5. После быстрого толчка руки остаются в достигнутом положении примерно в течение одной трети секунды. После этого руки следует снять, освободив грудную клетку от давления, с тем чтобы дать возможность ей расправиться. Это благоприятствует присасыванию крови из больших вен в сердце и его заполнению кровью.

2.4.6. Поскольку надавливание на грудную клетку затрудняет ее расширение при вдохе, вдувание следует производить в промежутках между надавливаниями или же во время специальной паузы, предусматриваемой через каждые 4 - 6 надавливаний на грудную клетку.

2.4.7. В случае если оказывающий помощь не имеет помощника и вынужден проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца один, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух-трех глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего оказывающий помощь производит 4 - 6 надавливаний на грудную клетку, затем снова производит 2 - 3 глубоких вдувания и опять повторяет 4 - 6 надавливаний с целью массажа сердца и т.д.

2.4.8. При наличии помощника один из оказывающих помощь - менее опытный - должен проводить искусственное дыхание путем вдувания воздуха как менее сложную процедуру, а второй - более опытный - производить наружный массаж сердца. При этом вдувание воздуха следует приурочить ко времени прекращения надавливания на грудную клетку или прерывая на время вдувания (примерно на 1 сек.) массаж сердца.

2.4.9. При равной квалификации лиц, оказывающих помощь, целесообразно каждому из них проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца, поочередно сменяя друг друга через каждые 5 - 10 мин.

2.4.10. Эффективность наружного пассажа сердца проявляется в первую очередь в том, что каждое надавливание на грудину приводит к появлению у пострадавшего пульсирующего колебания стенок артерий (проверяется другим лицом).

2.4.11. При правильном проведении искусственного дыхания и массажа сердца у пострадавшего появляются следующие признаки оживления:

2.4.11.1. улучшение цвета лица, приобретающего розоватый оттенок вместо серо-землистого цвета с синеватым оттенком, который был у пострадавшего до оказания помощи;

2.4.11.2. появление самостоятельных дыхательных движений, которые становятся все более равномерными по мере продолжения мероприятий по оказанию помощи (оживлению);

2.4.11.3. сужение зрачков.

2.4.12. Степень сужения зрачков может служить наиболее верным показателем эффективности оказываемой помощи. Узкие зрачки у оживляемого указывают на достаточное снабжение мозга кислородом, и, наоборот, начинающееся расширение зрачков свидетельствует об ухудшении снабжения мозга кровью и необходимости принятия более эффективных мер по оживлению пострадавшего. Поэтому может помочь поднятие ног пострадавшего примерно на 0,5 м от пола и оставление их в поднятом положении в течение всего времени наружного массажа сердца. Такое положение ног пострадавшего способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела. Для поддержания ног в поднятом положении под них следует что-либо подложить.

2.4.13. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до появления самостоятельного дыхания и работы сердца, однако появление слабых вздохов (при наличии пульса) не дает оснований для прекращения искусственного дыхания.

В этом случае, как уже указывалось выше, вдувание воздуха следует приурочить к моменту начала собственного вдоха пострадавшего.

2.4.14. О восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем, регулярного пульса. Для проверки пульса прерывают массаж на 2 - 3 сек., и если пульс сохраняется, то это указывает на самостоятельную работу сердца. При отсутствии пульса во время перерыва необходимо немедленно возобновить массаж.

2.4.15. Следует помнить, что даже кратковременное прекращение оживляющих мероприятий (1 мин. и менее) может привести к непоправимым последствиям.

2.4.16. После появления первых признаков оживления наружный массаж сердца и искусственное дыхание следует продолжать в течение 5 - 10 мин., приурочивая вдувание к моменту собственного вдоха.

2.5. Оказание первой помощи при ранении

2.5.1. Во всякую рану могут быть занесены микробы, находящиеся на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пыли, в земле, на руках оказывающего помощь и на грязном перевязочном материале.

2.5.2. Во избежание заражения столбняком особое внимание следуем уделять ранам, загрязненным землей. Срочное обращение к врачу для введения противостолбнячной сыворотки предупреждает это заболевание.

2.5.3. Во избежание засорения раны во время перевязки оказывающий первую помощь при ранениях должен вымыть руки, а если это сделать почему-либо невозможно, следует смазать пальцы йодной настойкой. Прикасаться к самой ране даже вымытыми руками запрещается.

2.5.4. В первую очередь осторожно, стараясь не причинить боли, снимают с пострадавшего одежду, не прикасаясь к поверхности раны, удаляют грубые, свободно лежащие инородные тела. Кожу из расстоянии 6 - 10 см от краев раны обмывают 3% раствором перекиси водорода, спиртовым 3 - 5% раствором йода. Затем закрывают рану стерильной марлей и перевязывают.

В случае если на ране в области грудной клетки образовался лоскут из кожи и ткани, который при вдохе затягивается внутрь, после обработки раны накладывают несколько слоев и покрывают их воздухонепроницаемым материалом (пластырь, клеенка, целлофан и др.). После этого грудную клетку плотно забинтовывают.

2.6. Оказание первой помощи при кровотечении

2.6.1. Кровотечение возникает при нарушении целостности кожных покровов, мышечных и костных тканей. Оно может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным.

2.6.2. Артериальное кровотечение: кровь алая, яркая вытекает из раны пульсирующим фонтанчиком или тонкой струей.

2.6.3. При повреждении средних и крупных сосудов временную остановку кровотечения производят пальцевым прижатием. Кровотечение из носа останавливают пальцевым прижатием или вводят в нос смоченный перекисью водорода ватный (марлевый) тампон так, чтобы он плотно прилегал к стенкам носа.

2.6.4. При кровотечении из сосудов конечности и отсутствии видимых признаков перелома (резкая боль при надавливании, хруст, необычная подвижность) с усилием сгибают конечность выше кровоточащего места, производят ее фиксацию в таком положении или накладывают закрутку или жгут. При небольшом кровотечении конечности придают высокое положение. Если это дает эффект, то другие меры не применяют.

Перед наложением жгута поврежденную конечность поднимают, а место наложения оборачивают несколькими слоями марли (или подкладывают платок, полотенце, одежду). Среднюю часть жгута подводят под конечность, натягивают конец жгута, после чего его с усилием, но так, чтобы не ущемлялись складки кожи, оборачивают 2 - 3 раза вокруг конечности и закрепляют. О правильности наложения жгута свидетельствуют прекращение кровотечения и исчезновение пульса в нижерасположенных участках артерий.

Под жгут вкладывают записку с указанием времени его наложения (жгут или закрутка могут находиться на конечности не более 1,3 - 2 часов, иначе произойдет ее омертвление).

Если в течение 1,5 - 2 часов нет возможности оказать пострадавшему помощь, жгут ослабляют на 10 - 15 мин, а обильное кровотечение останавливают пальцевым прижатием.

2.6.5. Венозное кровотечение: кровь темная, вытекает непрерывной струей. Кровотечение останавливают наложением стерильной давящей повязки на поврежденное место и тугим бинтованием. Следует иметь в виду, что попадание воздуха в пораженную крупную вену, а затем в легочную артерию может вызвать моментальную смерть.

2.6.6. Капиллярное кровотечение: возникает при мелких травмах, при этом кровоточит вся поверхность раны; ее обрабатывают сначала перекисью водорода, затем йодом и накладывают давящую повязку.

2.6.7. Чаще всего кровотечение бывает смешанным: капиллярное сочетается с венозным или венозное с артериальным. Если кровотечение массивное и преобладает артериальное, то наложение жгута обязательно.

При одновременном кровотечении и переломе костей накладывают выше места кровотечения закрутку или жгут, после чего оказывают необходимую при переломах помощь или останавливают кровотечение пальцевым прижатием и далее выполняют рекомендации по фиксации переломов, после чего накладывают закрутку или давящую повязку.

2.6.8. Кровавая рвота может свидетельствовать о кровотечении в желудочно-кишечном тракте. В этом случае больного укладывают на спину, голову поворачивают набок и следят за тем, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

2.7. Оказание первой помощи при переломах, ушибах, вывихах и растяжении связок

2.7.1. При переломах и вывихах основной задачей первой помощи является обеспечение спокойного и наиболее удобного положения для поврежденной конечности, что достигается полной ее неподвижностью. Это правило является обязательным не только для устранения болевых ощущений, но и для предупреждения ряда добавочных повреждений окружающих тканей вследствие прокалывания их костью изнутри.

2.7.2. Перелом черепа:

2.7.2.1. При падении на голову или при ударе по голове, вызвавшем бессознательное состояние, кровотечение из ушей или рта, имеется основание предполагать наличие перелома черепа. Первая помощь в этом случае должна заключаться в прикладывании к голове холодных предметов (резиновый пузырь со льдом или холодной водой, холодные примочки и т.п.).

2.7.3. Перелом позвоночника:

2.7.3.1. При падении с высоты или при обвалах, если есть подозрение, что сломан позвоночник (резкая боль в позвоночнике, невозможно согнуть спину и повернуться), первая помощь должна сводиться к следующему: осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под него доску или повернуть пострадавшего на живот лицом вниз и строго следить, чтобы при поворачивании или поднимании пострадавшего туловище его не перегибалось (во избежание повреждения спинного мозга).

К месту повреждения приложить холодный предмет.

2.7.6. Перелом и вывих костей кисти и пальцев рук:

2.7.6.1. При подозрении на перелом или вывих костей кисти следует прибинтовать кисть руки к широкой (шириной с ладонь) шине так, чтобы шина начиналась от середины предплечья, а кончалась у конца пальцев. В ладонь поврежденной руки предварительно должен быть вложен комок ваты, бинт и т.п., чтобы пальцы были несколько согнуты. К месту повреждения следует приложить холодный предмет.

2.7.7. Перелом и вывих нижней конечности:

2.7.7.1. Признаки - боль по ходу кости, припухлость, неестественная форма в месте, где нет сустава (при переломе).

2.7.7.2. При повреждении бедренной кости укрепить больную конечность шиной, фанерой, палкой, картоном или каким-либо другим подобным предметом так, чтобы один конец шины доходил до подмышки, а другой достигал пятки. При необходимости вторую шину кладут от промежности до пятки. Этим достигается полный покой всей нижней конечности. Шины крепко прибинтовываются к конечности в 2 - 3 местах, но не рядом и не в месте перелома. По возможности шину следует накладывать, не приподнимая ноги, а придерживая ее на шесте. Проталкивать бинт чем-либо под поясницей, коленом или пяткой. К месту повреждения следует приложить холодный предмет.

2.7.8. Перелом ребер:

2.7.8.1. Признаки - боль при дыхании, кашле и движении.

2.7.8.2. Первая помощь: туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха.

2.7.9. Ушибы:

2.7.9.1. При уверенности, что пострадавший получил только ушиб, а не перелом или вывих, к месту ушиба следует приложить холодный предмет и плотно забинтовать ушибленное место. При отсутствии ранения кожи смазывать ее йодом, растирать и накладывать согревающий компресс не следует, так как все это ведет лишь к усилению боли.

2.7.9.2. При ушибах живота, наличии обморочного состояния, резкой бледности лица и сильных болях следует немедленно вызвать скорую помощь для направления пострадавшего в больницу (возможны разрывы внутренних органов с последующим внутренним кровотечением). Так же следует поступать и при тяжелых ушибах всего тела вследствие падения с высоты.

2.7.10. Растяжение связок:

2.7.10.1. При растяжении связок, например, при подвертывании стопы, признаком чего являются резкая боль в суставе и припухлость, первая помощь заключается в прикладывании холодного предмета, тугом бинтовании и покое.

2.8. Оказание первой помощи при ожогах

2.8.1. По интенсивности воздействия тепла различают четыре степени ожога: I степень - покраснение кожи, боль, отечность; II степень - образование пузырей, резкая боль; III степень - образование крупных пузырей с кровянистой жидкостью, омертвление слоев кожи (серые или желтоватые струпья), резкая боль; IV степень - коричневые или черные плотные струпья, обугливание кожи, мышц, сухожилий, костей (ожог IV степени площадью 50% и более - смертелен).

2.8.2. При тяжелых ожогах надо очень осторожно снять с пострадавшего одежду - лучше разрезать ее. Рана от ожога, будучи загрязнена, начинает гноиться и долго не заживает. Поэтому нельзя касаться руками обожженного участка кожи или смазывать его какими-либо мазями, маслами или растворами. Обожженную поверхность следует перевязать так же, как любую рану, покрыть стерилизованным материалом и закрепить бинтом. После этого пострадавшего следует направить в лечебное учреждение.

2.8.3. Не следует вскрывать пузыри, удалять приставшие к обожженному месту вещества, куски одежды; в случае необходимости приставшие куски одежды следует обрезать острыми ножницами.

2.8.4. При ожогах кислотами поверхность кожи промывают струей холодной воды не менее 15 - 20 мин., затем нейтрализуют 3%-ным раствором (1 чайная ложка на стакан воды) гидрокарбоната натрия (питьевая сода).

2.8.5. При ожогах глаза обильно промывают глаз струей воды, не менее 13 - 20 мин., затем нейтрализуют 3%-ным раствором гидрокарбоната натрия (питьевая сода) и снова водой.

2.8.6. При ожогах полости рта рот полощут 50%-ным раствором гидрокарбоната натрия (питьевая сода) не менее 15 - 20 мин.

2.8.7. При ожогах щелочами поверхность кожи промывают струей воды не менее 15 - 20 мин., затем обрабатывают 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонный сок).

2.8.8. При ожогах глаза обильно промывают глаз струей воды, не менее 15 - 20 мин., после чего - 2%-ным раствором борной кислоты.

2.8.9. При ожогах полости рта рот полощут 3%-ным раствором уксусной кислоты или 2%-ным раствором борной кислоты.

2.8.10. При ожогах негашеной известью удаление извести и обработку ожога проводят маслом топленым или растительным, закрывают рану стерильной марлевой повязкой. Водой обрабатывать нельзя.

2.9. Оказание первой помощи при обморожении

2.9.1. Различают 4 степени обморожения: I степень - кожа бледнеет, теряет чувствительность; II степень - те же признаки, что и при I степени, но боль интенсивнее, и через некоторое время образуются пузыри, наполненные светлой жидкостью; III степень - наступает омертвление кожи, образуются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью; IV степень - омертвление мягких и костных тканей.

2.9.2. При обморожении I степени обмороженное место немедленно растирают и смазывают вазелином. После отогревания кожа краснеет, могут появиться боль, отек; через 2 - 3 дня начинается шелушение обмороженного участка кожи.

2.9.3. При обморожениях II и IV степеней пострадавшего вносят в теплое помещение, протирают пораженные участки спиртом и растирают чистыми руками до покраснения кожи. При обморожении сравнительно большого участка конечностей делают теплую ванну из слабого (бледно-розового) раствора марганцовокислого калия температурой 32 - 36 градусов или прикладывают нагретые предметы.

2.9.4. В случае общего обморожения производят быстрое отогревание (пострадавшего опускают в теплую ванну с температурой 20 - 22 градуса). Если нет пузырей и язв, обмывают обмороженные участки мыльным раствором, дают горячее питье и доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.

2.10. Оказание первой помощи при обмороке, тепловом и/или солнечном ударах и отравлениях

2.10.1. При обморочном состоянии (головокружение, тошнота, стеснение в груди, недостаток воздуха, потемнение в глазах) пострадавшего следует уложить, опустив голову и приподняв ноги, дать выпить холодной воды и нюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Класть на голову примочки и лед не следует. Так же следует поступать, если обморок уже наступил.

2.10.2. При тепловом и солнечном ударах, когда человек, работающий в жарком помещении, под воздействием прямых солнечных лучей в душную безветренную погоду почувствует внезапно слабость и головную боль, он должен быть немедленно освобожден от работы и выведен на свежий воздух или в тень.

2.10.3. При появлении резких признаков недомогания (слабая сердечная деятельность - частый слабый пульс, бессознательное состояние, поверхностное слабое стонущее дыхание, судороги) необходимо удалить пострадавшего из жаркого помещения, перенести в прохладное место, уложить, раздеть, охладить тело, обмахивать лицо, смачивать голову и грудь, обрызгивать холодной водой.

При прекращении дыхания или резком его расстройстве следует делать искусственное дыхание. Немедленно обратиться к врачу.

2.10.4. При отравлении ядовитыми газами, в том числе угарным, ацетиленом, природным газом, парами бензина и т.д., появляются головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота; наблюдаются потеря сознания, резкое ослабление дыхания, расширение зрачков. При появлении таких признаков следует немедленно вывести пострадавшего на свежий воздух и организовать подачу кислорода для дыхания. Одновременно необходимо сразу же вызвать врача.

При заметном ослаблении дыхания необходимо производить искусственное дыхание с одновременной подачей пострадавшему кислорода.

При отсутствии кислорода первую помощь следует оказывать так же, как и при обмороке.

Если это возможно, пострадавшему следует выпить большое количество молока.

2.10.5. При отравлении хлором, кроме принятия указанных выше мер, следует дать пострадавшему вдыхать сильно разбавленный аммиак.

2.10.6. При отравлении соединениями меди появляется вкус меди во рту, обильное слюновыделение, рвота зелеными или сине-зелеными массами, головная боль, головокружение, боль в животе, сильная жажда, затрудненное дыхание, слабый и неправильный пульс, падение температуры, бред, судороги и паралич.

2.10.6.1. При появлении первых признаков отравления соединениями меди следует немедленно произвести продолжительное промывание желудка водой или раствором 1:1000 марганцовокислого калия; внутрь следует давать яичный белок и большое количество молока.

2.11. Оказание первой помощи при утоплении

2.11.1. Объем первой помощи пострадавшему определяться его состоянием:

2.11.1.1. Пострадавший в сознании, пульс и дыхание удовлетворительные, жалоб на затрудненное дыхание нет. В этом случае пострадавшего раздевают, укладывают на жесткое покрытие так, чтобы голова оказалась запрокинутой, протирают сухой тканью, укрывают теплым одеялом и доставляют в лечебное учреждение.

2.11.1.2. Пострадавший без сознания, пульс слабый, дыхание затруднено. Выдвигают нижнюю челюсть. Для предотвращения смыкания рта между зубов вставляют твердый предмет (в крайнем случае - скрутку бинта). При необходимости очищают полости рта и носа, освобождают легкие от воды и производят искусственное дыхание. Затем вызывают врача или доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.

2.11.1.3. Пострадавший без сознания, дыхания нет, сердцебиение и пульс на крупных сосудах отсутствуют. Освобождают дыхательные пути от воды. Если жидкости в дыхательных путях нет, производят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца делают до появления самостоятельных сердечных сокращений и дыхания или до прибытия врача. Пострадавшего срочно доставляют в лечебное учреждение.

3. Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение

3.1. После оказания пострадавшему первой доврачебной помощи и невозможности ожидания приезда скорой помощи или врача его в кратчайший срок и со всеми предосторожностями доставляют в лечебное учреждение.

3.2. При транспортировке пострадавшего размещают с учетом полученной травмы и его состояния:

3.2.1. при сердечной недостаточности - в лежачем (можно в полулежачем) положении;

3.2.2. при ранении головы - в лежачем (можно в полулежачем) положении;

3.2.3. при ранениях верхних конечностей, плечевого сустава, лопатки и небольших ранениях грудной клетки - в сидячем или полусидячем положении с наклоном головы в сторону ранения (при этом необходимо следить за дыханием пострадавшего);

3.2.4. при значительных ранениях груди - укладывать на раненый бок или спину (допускается, как исключение, полулежачее положение);

3.2.5. при повреждении позвоночника - укладывают (при переломах - перекатывают) лицом вверх на ровную жесткую поверхность или лицом вниз на носилки; доставка в сидячем положении запрещается;

3.2.6. при повреждении нижних конечностей - в лежачем или сидячем положении (в последнем случае стараются не травмировать поврежденную ногу);

3.2.7. при ожогах - укладывают на неповрежденную сторону, тщательно укрывают, дают большое количество питья (можно перевозить, как исключение в полулежачем положении);

3.2.8. при электротравмах - в лежачем или полулежачем положении.

3.3. Переносить пострадавшего из транспортного средства в лечебное учреждение целесообразно под руководством медицинского персонала.

4. Заключительные положения

4.1. Настоящая Инструкция вступает в действие с момента ее утверждения руководителем Организации и согласования с ________________________________.

4.2. Лица, виновные в нарушении настоящей Инструкции, в зависимости от характера нарушений и последствий несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.